01高血壓視網(wǎng)膜病變的病因及癥狀 （一）高血壓視網(wǎng)膜病變的病因 無(wú)論是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，兩者的視網(wǎng)膜病變主要是由高血壓引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮引起的，這與血壓升高的程度有關(guān)，特別是舒張壓的持續(xù)升高、急性和緩解期有關(guān)。 （二）高血壓視網(wǎng)膜病變的癥狀 大多數(shù)患者的高血壓進(jìn)展緩慢，在高血壓早期不會(huì)出現(xiàn)眼底變化和視力下降，一般在高血壓發(fā)病5年后，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力模糊。同時(shí)，患者可能有與高血壓相關(guān)的全身癥狀。 1、眼部癥狀 一般高血壓發(fā)病5年后，進(jìn)行性視力逐漸下降，嚴(yán)重者視力模糊。此外，少數(shù)急進(jìn)性高血壓（惡性高血壓）可伴有頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，具有診斷意義。 2、高血壓全身癥狀 頭暈、頭痛、頸部緊繃、疲勞、心悸；當(dāng)患者出現(xiàn)其他器官受累時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。此外，少數(shù)繼發(fā)性高血壓，可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿、面色蒼白、疲勞、頭暈等貧血。 3、并發(fā)癥 高血壓視網(wǎng)膜病變可并發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞、高血壓腦病、心肌梗死、心力衰竭等。 高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷及治療 （一）高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷 醫(yī)生可以根據(jù)患者的視力下降、視力模糊、頭痛、頭暈、頸部緊繃、疲勞、心悸等癥狀，結(jié)合體檢、血常規(guī)、血生化、尿檢、熒光素眼底血管造影、眼底檢查等。 （二）高血壓視網(wǎng)膜病變的治療 治療高血壓視網(wǎng)膜病變的根本措施是降壓。醫(yī)生將根據(jù)患者的高血壓類型、病程、年齡、高血壓的嚴(yán)重程度以及是否存在并發(fā)癥等因素，綜合分析制定個(gè)性化的降壓方案。同時(shí)，可以給予營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜藥物，促進(jìn)恢復(fù)治療高血壓視網(wǎng)膜病變包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。 經(jīng)過(guò)積極診斷和治療，大多數(shù)患者可以更好地控制血壓，不同程度地恢復(fù)視網(wǎng)膜病變；少數(shù)未及時(shí)診斷和治療的患者可能會(huì)造成永久性視力損害，甚至嚴(yán)重的心腦血管事件，危及生命。 1、高血壓視網(wǎng)膜病變的一般治療 （1）控制體重，盡量將患者BMI控制在24kg/m2以下 （2）限制鈉鹽的日常攝入 （3）補(bǔ)充鉀鹽，多吃新鮮水果和蔬菜 （4）戒煙限酒 （5）適當(dāng)增加體育鍛煉 2、高血壓視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)中藥治療 當(dāng)視網(wǎng)膜除出現(xiàn)動(dòng)靜脈硬化的各種改變外，還可見出血滲出和視乳頭水腫，出血常圍繞乳頭呈放射狀排列，滲出有兩種形態(tài)，星狀硬性滲出分布于黃斑部，棉絮狀軟性滲出出現(xiàn)于眼底各部，視乳頭水腫是大腦水腫的病理反應(yīng)。 【治療方法】 本病要在辨證的基礎(chǔ)上選用平肝潛陽(yáng)藥物，如天麻、鉤藤、赭石、羚羊角、草決明、夏枯草、丹參、三七粉、白芍、石決明等。 (1)20%甘露醇250ml靜脈滴注； (2)10%葡萄糖250ml加脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注，10~14天為一療程； (3)草決明30g、夏枯草15g、天麻15g，急煎服； (4)小薊草60g，代煎代茶； (5)耳背降壓溝放血； (6)體針：睛明、風(fēng)池、合谷、太沖等。 3、高血壓視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)藥物治療 （1）降壓藥 對(duì)于高血壓視網(wǎng)膜病變，應(yīng)積極控制血壓，常用的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。 （2）營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜藥物：例如，維生素B1生素C、蘆丁等，可增強(qiáng)血管壁彈性，降低其脆性。 （3）治療視網(wǎng)膜出血的藥物：如卡巴克洛、酚磺乙胺等止血藥；碘、鈣等也可用于促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫吸收。 （4）VEGF抑制劑 理論上，雷珠單抗或貝伐單抗等VEGF抑制劑可用于穩(wěn)定患者的視網(wǎng)膜血管壁，適用于3級(jí)和4級(jí)高血壓視網(wǎng)膜病變。 4、高血壓視網(wǎng)膜病變的手術(shù)治療 高血壓視網(wǎng)膜病變本身一般不需要手術(shù)治療，但需要手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、血管高血壓等繼發(fā)性高血壓，術(shù)后血壓通常可以有效改善。 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于高血壓引起的視網(wǎng)膜病變本身，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極診斷和治療后可以更好地恢復(fù)眼底變化，如視網(wǎng)膜水腫、出血、棉絮斑等病變可在幾周內(nèi)消退；硬滲出需要幾個(gè)月才能消退。值得注意的是，當(dāng)患者血壓再次升高時(shí)，視網(wǎng)膜病變可以再次出現(xiàn)。 |
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