前列腺增生的發(fā)病人群以50歲以上的男性為主，隨著人們的生活水平不斷提高，以及各方面的壓力不斷增加，前列腺增生的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。

前列腺增生以排尿困難、尿流變細(xì)、小便無力、尿頻、尿不盡或尿閉為主要表現(xiàn)， B超檢查和肛門指診可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇。

根據(jù)多年的臨床體會，前列腺增生以濁瘀互結(jié)，凝結(jié)成塊，阻滯下焦為主要病機。

針對這種復(fù)雜病機，我常以桂枝茯苓丸加減治療本病。

桂枝茯苓丸的來源：

出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。

桂枝茯苓丸的主治范圍：

原方主要用于治療女性癥瘕病。現(xiàn)廣泛用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、或炎性包塊、前列腺肥大、甲狀腺腫等各種炎癥、增生、囊腫性疾病。

桂枝茯苓丸的功效：

活血化瘀、消癥散結(jié)、利水滲濕。

桂枝茯苓丸的藥物組成：

由桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮五味藥組成。

桂枝茯苓丸的原文論述：

《金匱要略·婦人妊娠篇》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

仔細(xì)閱讀原文會發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸證并無水停一證，只是為癥病下血而設(shè)，旨在化瘀止血，消癥散結(jié)，所以，本方能否治療前列腺增生的小便問題？

雖然張仲景創(chuàng)立本方主要是用于治療癥瘕病，但是，癥瘕積聚日久，必然會阻遏氣機，影響體內(nèi)的津液代謝，下一步則有可能繼發(fā)水濕停聚，所以，張仲景未雨綢繆，在治血藥桃仁、丹皮、芍藥中，配伍一味治水藥茯苓，以未病先防。

而前列腺增生的主要病機是濁瘀互結(jié)，凝結(jié)成塊，阻滯下焦，其最典型表現(xiàn)是水液代謝異常引起的小便異常。

所以，本病的病理核心實際是：瘀、癥、水，用桂枝茯苓丸自然順理成章。

桂枝茯苓丸的配伍機制：

（一）化氣利水：桂枝配茯苓：

前列腺增生患者，由于年老正氣虧虛，濕濁不化，久病成瘀，凝結(jié)下焦，致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿不盡，甚至點滴難出的水液代謝障礙問題。

出現(xiàn)水液停聚，最直接的辦法是將水液從小便排出體外，所以方中用了茯苓，一方面取其開拓溝渠，利水滲濕之效，一方面茯苓可以健脾，通過健脾來運化水濕，可謂是標(biāo)本兼治的良藥。

《本草備要》云：茯苓，甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕，色白入肺污熱，而下通膀胱。

《本草崇原》云：茯苓，本松木之精華，藉士氣以結(jié)成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉(zhuǎn)之功。

光靠茯苓利水，力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以用了桂枝與茯苓搭配。桂枝在方中的作用是不可或缺的，如果把身體比作鍋爐，把體內(nèi)多余的水液比成鍋爐里面的水，一旦水多了，我們會首先會考慮開閘放水，這就相當(dāng)于茯苓的作用，另一方面我們會選擇加大火力，使水液蒸騰氣化，這就相當(dāng)于桂枝的作用。

桂枝有溫通心陽的作用，心臟五行屬火，桂枝一方面可以導(dǎo)心火下行，以氣化下焦停聚的水液。另一方面，配合活血的丹皮、桃仁、芍藥，可以入血分以通血脈。

張仲景在《傷寒雜病論》中說到：血不利，則為水。前列腺增生的關(guān)鍵病機是濁瘀互結(jié)于下焦，瘀阻不化，則水不得利，所以，方中作用桂枝也是一箭雙雕。

唐容川云：桂枝色赤味辛，入心肝助火，但桂枝實因苓澤之利水，方能入水以化氣，可以導(dǎo)心火以下交于水，故多用之以降沖逆之氣，加入補血藥中，因而能溫通血脈。

（二）消癥瘕散結(jié)：丹皮、芍藥、桃仁。

前列腺增生的主要病機是濁瘀互結(jié)下焦，瘀者多郁，久郁容易化熱，或者平時飲食不節(jié)，膏粱厚味，釀生痰濕，痰濕郁熱，熱煉津液，形成痰瘀凝結(jié)。故用丹皮一方面清血熱，一方面活血化瘀。

《求真》云：牡丹皮，辛苦微寒，能入手少陰心足少陰腎足厥陰肝，以治三經(jīng)血中伏火。

《得配》云：牡丹皮，其善行血滯，滯去而郁熱自解。

丹皮清血中伏熱，行血中瘀滯，血熱血瘀都容易迫血妄行，通俗的講就是容易導(dǎo)致脈管中的血液外溢，所以方中又用了芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪。

《述鉤元》云：芍藥，為手足太陰行經(jīng)藥，入肝脾血分，白補而赤瀉，白收而赤散，大都白者制肝補脾。陡健脾經(jīng)，赤者調(diào)胃行肝。

可見方中用芍藥，主要是為了調(diào)和肝脾，使血液正常循行于脈管之內(nèi)。

丹皮清血熱、行血滯，芍藥調(diào)肝脾、統(tǒng)血液，兩者搭配，起到了治病求本、追根溯源的作用。

但是，前列腺增生畢竟是前列腺部位的有形濁瘀凝結(jié)，必須要有破血開結(jié)的藥打開病變部位的瘀結(jié)，所以方中用了桃仁，桃仁是一味比較平和的藥，破血結(jié)而不傷正氣。

徐靈胎云：桃得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁血結(jié)之疾，不能調(diào)和暢此能入于其中而和之散之。桃之生氣，皆在于仁，而味苦叉能開泄，故能逐日而不傷新也。

前列腺增生出現(xiàn)哪些典型表現(xiàn)，適合用桂枝茯苓丸加減？

因為桂枝茯苓丸主要針對的是血瘀證，所以如果前列腺增生辨證屬于濁瘀凝結(jié)下焦者，可以用本方加減。

瘀血癥的三大指征：

第一，面部指征：

面部、嘴唇、舌頭、舌下靜脈顏色暗紅。

第二，腹部指征：

少腹兩側(cè)按壓時有抵抗感、充實感，甚至能摸到條索狀結(jié)節(jié)，更甚者有按壓痛。

第三，下肢指征：

腿部皮膚干燥粗糙，毛孔粗大，像魚鱗一樣，經(jīng)常脫屑，皮膚顏色暗，腿毛多。

總結(jié)：

前列腺增生最核心的病理是“ 瘀、癥、水”，正合張仲景桂枝茯苓丸的核心病機，所以，臨床上，如果有以上三大瘀血指征并且有典型的前列腺增生癥狀，用桂枝茯苓丸加減，靈活運用，?？色@效。