本例患者為24歲的青年男性，左膝關(guān)節(jié)突發(fā)性疼痛腫脹3天。體格檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)強(qiáng)陽性，膝周壓痛，行走困難。關(guān)節(jié)腔穿刺抽出大量紅褐色的積液。左膝關(guān)節(jié)的MRI檢查，結(jié)果示：左側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，髕上囊內(nèi)大量積液，其內(nèi)及股骨前后方見多發(fā)在各序列呈低信號(hào)結(jié)節(jié)狀影，考慮為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（彌漫型）。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvilonodularsynovitis，PVNS)，又稱關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘巨細(xì)胞瘤（TGCT），是一種少見的、以滑膜絨毛結(jié)節(jié)樣增生形成和含鐵血黃素沉積為特征的良性病變，常發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜，其惡性轉(zhuǎn)化和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均較少見。1865年由Simon首先描述；1941年由Jaffe和Cichterstein等命名為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，并沿用至今［1］。PVNS多由染色體易位引起，具有炎癥和腫瘤雙重特征，好發(fā)于20～40歲青壯年。

PVNS可分為局限型（LPVNS）和彌漫型（DPVNS）兩種類型，LPVNS表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)帶蒂腫物，有包膜，邊界清楚；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)絞鎖等機(jī)械癥狀。DPVNS為全關(guān)節(jié)滑膜受累，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且侵蝕破壞性強(qiáng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾。臨床上常表現(xiàn)為受累部位關(guān)節(jié)腫痛，局部軟組織增生，部分患者可形成較大軟組織包塊。多數(shù)患者可產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液，行關(guān)節(jié)穿刺常穿刺出淡紅色或紅褐色關(guān)節(jié)腔積液，也是疑診該病的重要線索。PVNS通常以MRI檢查作為最有價(jià)值的輔助檢查手段，PVNS以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主，表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則絨毛狀或結(jié)節(jié)狀增厚伴含鐵血黃素沉積［3］，因含鐵血黃素是一種磁性物質(zhì)，在T1WI和T2WI圖像上可形成斑點(diǎn)狀或廣泛的低信號(hào)區(qū)，在快速場(chǎng)回波系列MRI圖像上尤為明顯，故可作為PVNS診斷依據(jù)。但其最終確診仍有賴于組織病理檢查。

目前外科手術(shù)治療仍然是 PVNS 患者首選的治療方式，特別是隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為 PVNS 治療的重要方式，同時(shí)術(shù)后聯(lián)合關(guān)節(jié)局部放射治療能進(jìn)一步減少疾病的復(fù)發(fā)。近些年來靶向藥物治療 PVNS 不斷獲得突破，也為PVNS的治療提 供 新 的 治 療 選 擇。關(guān)節(jié) PVNS 的病因、發(fā)病機(jī)制、診療手段、治療方案的研究還在不斷進(jìn)行中，包括關(guān)節(jié)內(nèi)的放療、生物靶向治療都有可能成為未來 PVNS 治療的重要手段［2］。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勇剛,樓海燕,王仁法,王承緣,朱文珍,夏黎明,鄒明麗,朱大和,董平.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI與病理對(duì)照分析[J].中華放射學(xué)雜志,2003(06):13-18.

[2]王衛(wèi)濤,趙金康,馬興.26例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎治療效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,19(12):1991-1994.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002218.

[3]列銳鋒.膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)[J].罕少疾病雜志,2020,27(02):67-69+2.