在實(shí)踐中常常會(huì)遇到這種情況，患者拿著醫(yī)院的診斷，然后找中醫(yī)開(kāi)藥，而有的中醫(yī)竟然按照西醫(yī)診斷的病名和醫(yī)院的化驗(yàn)單開(kāi)藥方。這顯然有違中醫(yī)規(guī)律，其治療效果必將大打折扣。鄧鐵濤、朱良春、曹東義老師一直強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)要堅(jiān)持中醫(yī)思維。但究竟什么是中醫(yī)思維？在醫(yī)療實(shí)踐中又如何堅(jiān)守中醫(yī)思維呢？

一、從對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)看中醫(yī)思維

受現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的影響，人們普遍認(rèn)為細(xì)菌和病毒感染是致病的主要因素。然而，自然界的細(xì)菌和病毒無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，為什么有的人會(huì)受到感染生病，而多數(shù)人不會(huì)生病呢？中醫(yī)認(rèn)為，人會(huì)生病有外因也有內(nèi)因。外因就是“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱”，即“六邪”或稱“六淫”，而內(nèi)因就是體內(nèi)五行失衡，正氣不足。對(duì)于一個(gè)健康的人來(lái)說(shuō)，始終是與自然界的細(xì)菌病毒共生的，同時(shí)也始終處于一般的“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱”之中。在正常情況下，人并不會(huì)得病，但當(dāng)“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱”超出人的承受能力，或由于某人體質(zhì)虛弱，情志受損時(shí)，人體的內(nèi)在平衡被打破，就會(huì)生病。這時(shí)如果對(duì)患者查檢，就會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染。但這種感染和發(fā)燒、腹瀉一樣，是生病的表現(xiàn)和結(jié)果，中醫(yī)叫“證”，而不是原因。真正的致病原因是外邪侵襲。

由于對(duì)致病原因認(rèn)識(shí)不同，中西醫(yī)診斷和治療的思路也有著根本區(qū)別。以感冒為例，中醫(yī)認(rèn)為引起感冒的原因是風(fēng)寒侵襲，造成營(yíng)衛(wèi)不合，治療方法，是以解表發(fā)汗的方法驅(qū)風(fēng)除寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，給以桂枝湯或麻黃湯，在驅(qū)邪的同時(shí)增強(qiáng)免疫力，靠人體自身的能力戰(zhàn)勝病邪。而西醫(yī)認(rèn)為是細(xì)菌或病毒感染致病，治療方法是消炎殺菌。但由于病因未除，很容易靠成病情遷延，而且由于使用廣譜抗生素，在殺滅細(xì)菌病毒的同時(shí)，也殺傷了人體的免疫細(xì)胞――白血球，造成人體免疫力下降。這兩種治病方法的區(qū)別就像滅蚊蠅，中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)生蚊蠅的原因是垃圾堆，把垃圾堆清除了蚊蠅自會(huì)消除，而西醫(yī)就是噴藥直接消滅蚊蠅，但由于垃圾堆還在，日后蚊蠅仍會(huì)再生。

二、從對(duì)人體的認(rèn)識(shí)上看中醫(yī)思維

中醫(yī)思維，最大的特點(diǎn)是整體性和聯(lián)系性。中醫(yī)認(rèn)為，人是自然的產(chǎn)物，同時(shí)是大自然的組成部分。人與自然有著密不可分的聯(lián)系。人的健康生長(zhǎng)及其規(guī)律取決于大自然的運(yùn)行規(guī)律。自然界的晝夜變化季節(jié)轉(zhuǎn)變直接決定著人體生理節(jié)律。因此，人要日出而作，日落而息，要春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有生命的有機(jī)整體，人體的五臟六腑相互聯(lián)系相互制約，與構(gòu)成大自然的五大要素金水木火土一樣，有著相生相克的制化關(guān)系。構(gòu)成人體的每個(gè)組織部分，都有其獨(dú)特的功能，又都不可能獨(dú)立存在并發(fā)揮作用。因此，中醫(yī)診病要靠望聞問(wèn)切四診合參，采取陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱八綱辯證、臟俯經(jīng)絡(luò)辯證、衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、三焦辯證等方法進(jìn)行綜合分析，而且強(qiáng)調(diào)“見(jiàn)肝之病，知先實(shí)脾”的“治未病”思想。

西醫(yī)對(duì)人體認(rèn)識(shí)是機(jī)械的、零散的、部分的、由整到零的。西醫(yī)將人體按照尸體解剖結(jié)構(gòu)，細(xì)分為不同部分，并按照由大到小的順序不斷細(xì)分，從肢體、臟器到細(xì)胞、分子、基因、元素，而忽略了人體的整體聯(lián)系，忽略了生命的本質(zhì)。因此，治療上也采取分科治療的方法，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。這種不同的認(rèn)識(shí)思路，決定了不同的治療方法，也就決定了不同的治療效果。

以頭痛為例，中醫(yī)認(rèn)為，頭痛可能是因?yàn)橥馐茱L(fēng)寒，也可能是因?yàn)楦位鹕峡海部赡苁且驗(yàn)槠⑽覆缓?，也可能是因?yàn)槟I虛勞傷，要通過(guò)頭痛部位和患者的脈象尋找病因，一個(gè)頭痛可能通過(guò)數(shù)十種方法治療，但都是從病根上治起，以求徹底治愈。而西醫(yī)雖然可以通過(guò)影像直觀透視腦部結(jié)構(gòu)，但不能從臟俯上找原因，如不能在頭部發(fā)現(xiàn)病灶，只能通過(guò)舒張血管或用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療，由于找不到病根，只治標(biāo)不治本，有些用藥后緩解，有些則會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于久治不愈又找不到原因，就定性為神經(jīng)性頭痛，讓患者終身服藥。作為中醫(yī)，如果按照西醫(yī)的檢查結(jié)果和診斷進(jìn)行治療，而不是按照中醫(yī)思維進(jìn)行辯證論治，同樣會(huì)落入這樣的困境。

再以腳痛為例，中醫(yī)認(rèn)為腳痛除外傷原因以外，可能是因?yàn)槟I虛，可能是因?yàn)榻?jīng)脈不通，可能是長(zhǎng)骨刺，可能是因?yàn)轱L(fēng)濕，可能是因?yàn)橥达L(fēng)，也可能是因?yàn)樘悄虿∽?，雖然患處紅腫發(fā)熱，但多歸于濕、寒、痹，應(yīng)根據(jù)患處循經(jīng)和脈像，分別從脾、肝、腎論治，只要辯證準(zhǔn)確用藥得當(dāng)，都可取得良好的療效。而西醫(yī)對(duì)腳痛的認(rèn)識(shí)卻不能從臟腑分析，見(jiàn)有炎癥就用抗生素，止痛劑，控制不住就手術(shù)切除、截肢。這就是中西醫(yī)不同思維的不同方式和結(jié)果。

但是，作為中醫(yī)未必就懂得中醫(yī)的思維方式。有一病例可為借鑒。一婦人產(chǎn)后無(wú)奶，找到一中醫(yī)，聽(tīng)說(shuō)沒(méi)奶就省略了望聞問(wèn)切，讓產(chǎn)婦用豬蹄湯加通草、路路通、王不留行，結(jié)果不見(jiàn)寸效。找另一中醫(yī)，經(jīng)望聞問(wèn)切，得知產(chǎn)婦產(chǎn)后婆媳吵架生氣，肝脈郁結(jié)，一劑四逆散，奶水通下。前者雖是中醫(yī)，但缺乏中醫(yī)思維，為病名所囿，見(jiàn)病下藥，藥不對(duì)證，自無(wú)寸效。后者遵循中醫(yī)思維，辯證論治，一劑得效?？梢?jiàn)中醫(yī)也只有堅(jiān)持中醫(yī)思維才是正途。這樣的例子還有很多。另一產(chǎn)婦體胖身肥，產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)更是肥上加肥，但就是無(wú)奶，孩子餓得哇哇哭，一中醫(yī)同樣是見(jiàn)病下藥，通草、路路通、王不留行都用上了，就是不下奶。另一中醫(yī)辯證仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體胖舌白脈沉細(xì)，知是脾胃虛寒三焦不暢，處以桂枝龍骨牡蠣湯加黑順片，溫胃陽(yáng)和營(yíng)衛(wèi)暢三焦，一劑見(jiàn)效?？梢?jiàn)，張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這句話，是作為中醫(yī)必須始終牢記，奉為圭臬的。

在西醫(yī)成為主流醫(yī)學(xué)的當(dāng)下，很多病人不給中醫(yī)施展的機(jī)會(huì)，能找到中醫(yī)的多數(shù)是西醫(yī)治不了治不好的疑難雜癥。筆者曾經(jīng)手過(guò)幾個(gè)耳鳴病例，都是持續(xù)多年痛苦難耐，而且都是跑過(guò)很多大小醫(yī)院的。一女，23歲，在北京打拼，耳鳴三年。在北京各大醫(yī)院檢查，有的診斷是耳腦未發(fā)現(xiàn)異常，有的診斷為神經(jīng)性耳鳴，讓注意休息。但患者因耳鳴吃不好睡不好，心情郁悶。觀其脈證兩關(guān)弦尺微，并伴有腰痛及月經(jīng)不調(diào)，顯系肝郁腎虛之證，處以柴胡龍骨牡蠣湯加肉桂熟地炮附子，服藥15劑，耳鳴消失，月事正常，人也開(kāi)朗起來(lái)。另一患者系鐵路客運(yùn)員，42歲，耳鳴近十年，各大醫(yī)院均告無(wú)治。查其脈弦納差，形體削瘦，常失眠，經(jīng)水己斷兩年多，處以柴胡龍骨牡蠣湯配四君子湯，服藥二十劑全愈。以上兩例，病雖在耳，病因卻在肝腎脾胃，如不按中醫(yī)思維辯證論治，必?zé)o從下手，難取佳效。

三、從陰陽(yáng)寒熱看中醫(yī)思維

中醫(yī)診病首辯陰陽(yáng)，不辯陰陽(yáng)無(wú)以言醫(yī)。陰陽(yáng)寒熱說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，用起來(lái)卻很復(fù)雜，也很關(guān)鍵。特別是在當(dāng)今條件下，人們肥甘厚味久坐不動(dòng)，很多人或上熱下寒，或寒熱錯(cuò)雜，或真寒假熱，或心腎不交，在中老年患者身上體現(xiàn)的尤為明顯。遇到這種病例辯證用藥都很困難。但細(xì)讀《傷寒》，張仲景給出了明確的辯治思路，一是抓主證，抓主要矛盾，二是病情越重用藥越簡(jiǎn)，像芍藥甘草湯、大烏頭煎、四逆湯、瓜蔞薤白白酒湯等，雖然都是治大病重病，但用藥都很簡(jiǎn)練，少則一味，多則三四味，藥簡(jiǎn)力專，方小力宏。因此，化繁為簡(jiǎn)，抓主要矛盾也是中醫(yī)思維的一個(gè)重要方面。如治嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果想全面調(diào)理，一是無(wú)從下手，而是很難取效，但如能抓住重點(diǎn)大膽用藥，一劑大烏頭煎下去，雖然只有一味藥，但往往可以取得奇效，一是能迅速解除患者痛苦，二是能羸得患者信任，為全面調(diào)理打下基礎(chǔ)。

小方重藥的使用關(guān)鍵是辯明陰陽(yáng)寒熱，痛風(fēng)和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在外在表癥上都是一派熱像，患處紅腫，甚至摸起來(lái)滾燙。但其本質(zhì)卻是風(fēng)、濕、寒、痹，非大辛大熱之品不足以治。其實(shí)如果能堅(jiān)持中醫(yī)思維，辯證論治，還是可以辯清的。這在脈像舌像上均有體現(xiàn)。一般這類患者脈是沉細(xì)的，但少數(shù)腎功能受損者尺脈大而芤，這就是張仲景說(shuō)的“脈當(dāng)取過(guò)與不足”。同時(shí)這類患者舌苔多白膩，也有厚白苔上有焦黑的，屬虛火上炎，本質(zhì)還是一個(gè)寒字。

西醫(yī)不辯陰陽(yáng)寒熱，在西醫(yī)眼中只有熱，發(fā)燒是熱，紅腫是熱，摸起來(lái)熱當(dāng)然更是熱。所以西藥都是寒涼的。對(duì)痛風(fēng)和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)都認(rèn)為是熱的炎癥，都是用抗生素或激素。由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，大量使用抗生素激素打封閉，雖能暫時(shí)止痛，但不可能根治，而且會(huì)越治越重，最后只能是換關(guān)節(jié)或截肢。這是作為中醫(yī)必須堅(jiān)決杜絕的。只要堅(jiān)持中醫(yī)思維，你可能治不好，但不能越治越壞。

四、從計(jì)量學(xué)上看中醫(yī)思維

中醫(yī)思維有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也有明顯的劣勢(shì)或缺陷，其中最大的缺陷就是缺乏量化指標(biāo)。如辯陰陽(yáng)寒熱，只是說(shuō)寒和熱，但究竟寒熱是多少，只能憑經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)樵\斷上缺少計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，在用藥量上也很難把握。比如附子用量，藥典規(guī)定不能超過(guò)10克，但真正到回陽(yáng)救逆要救命的關(guān)鍵時(shí)刻，需要用到30克、60克、120克甚至250克。治感冒用桂枝湯，常用量6到10克，但涂華新用到45克。但憑經(jīng)驗(yàn)很難掌握，所以有句話叫“中醫(yī)之密在量不在方”。

另外，中醫(yī)在診斷時(shí)，能夠“見(jiàn)肝之病知先實(shí)脾”，能夠判斷疾病的傳變規(guī)律，但同樣沒(méi)有一個(gè)量的依據(jù)，肝病達(dá)到什么情況必須先實(shí)脾？實(shí)脾之藥又該用多大劑量？沒(méi)有一個(gè)可以遵循的標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)常為西醫(yī)所詬病，也是世人難以接受中醫(yī)的一個(gè)重要因素。作為中醫(yī)當(dāng)然要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，但病人不是實(shí)驗(yàn)品，如能在量化上多作些工作，或許中醫(yī)會(huì)有一個(gè)飛躍性的發(fā)展，重新奪回在醫(yī)學(xué)界的主導(dǎo)地位，更重要的是讓中醫(yī)能更好地為人類造福。