14少陰寒厥證——謝映廬醫(yī)案

周孔昌，體胖而弱，忽然腹痛泄瀉，十指稍冷，脈甚微。因與理中湯，服后瀉未止，而厥逆愈進(jìn)，腹痛愈甚，再診無(wú)脈。知陰寒入腎，蓋理中者，僅理中焦，理下焦效差，改進(jìn)白通湯，一服而安。（《謝映廬醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》《經(jīng)方一劑起沉疴》《實(shí)用經(jīng)方集成》

15惡寒重癥——何廉臣醫(yī)案

劉某，男，28歲。惡寒甚劇，戰(zhàn)栗動(dòng)搖，烘以烈火頃刻不離。舌苔邊白、中黑而滑，脈沉而緊。沉緊為寒傷于里，《傷寒論》所謂“無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也”之癥。初服麻黃湯不應(yīng)，改用：

高麗參3克白術(shù)6克附片4.5克炒干姜3克蔥白9枚炙甘草3克生姜6克

服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。何廉臣：全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編，卷二，5頁(yè)，上海大東書局.《傷寒論方醫(yī)案選編》

16惡寒厥逆——趙林堂醫(yī)案

趙某，男，30歲?；颊哂?/span>1951年在成都讀書時(shí)突感雙腳冰冷，1955年更見厲害，冬天不能離火（攝氏22度就要烤火），鞋襪烤焦仍不覺暖，熱天一點(diǎn)也不能沾涼風(fēng)。中醫(yī)診為氣血不足，曾服溫補(bǔ)藥品，如干姜、附子、鹿茸、肉桂等，但無(wú)反應(yīng)。后來(lái)又認(rèn)為系嚴(yán)重的風(fēng)濕病，服三百劑祛風(fēng)濕藥，亦未見效。嗣經(jīng)某醫(yī)院診斷為“雷諾氏病”，作封閉療法，住院醫(yī)治月余，亦無(wú)效果。1956年11月6日來(lái)院醫(yī)治，院內(nèi)診斷為嚴(yán)重寒厥癥，給服白通湯并加重其劑量。1957年1月30日止，先后共服白通湯十三劑，藥量加重（這一階段所用附子除第一周用四兩外，余均系半斤）。患者1957年2月8日來(lái)院感謝說(shuō)：“截至目前為止，我的病已收效十之八九。服藥期間足溫暖，在間斷停藥時(shí)，晚上足就感冷。白天如果三小時(shí)沒有烤火，腳雖然冷，但基本上已好轉(zhuǎn)?！?/span>1957年2月21日至8月14日患者又繼續(xù)服藥十四劑，病即痊愈。

1957年10月5日至1958年2月23日（1957年4-9月未服藥），因時(shí)屬冬令，腳背又顯冷，同時(shí)又遺精，復(fù)來(lái)就診，仍用白通湯另加補(bǔ)腎固精藥等，計(jì)服十九劑，腳冷遺精均治愈。（這兩階段所用的生附子每劑最高者已加至一斤），總計(jì)三個(gè)階段的治療，共服白通湯四十六劑，共用生附子472兩（平均每劑用10兩余），干姜72兩（最多者每劑用至3兩），蔥白606根（平均每劑13根，多至20根），其中每劑用生附子一斤者共十二劑，12兩者四劑，半斤者二十八劑，4兩者二劑。劑量系由少到多陸續(xù)增加的，煎時(shí)先煎生附子2小時(shí)，再下余藥。（錄自《哈爾濱中醫(yī)》1960年第2期）

按：本案使用白通湯，亦取其扶陽(yáng)抑陰，通陽(yáng)回厥之功。更可見本方的應(yīng)用范圍只要辨證得當(dāng)，不必限于“少陰病下利，脈微”兩證，而對(duì)于手足厥冷證亦顯好的效果。這對(duì)于應(yīng)用仲景方很有啟發(fā)。惟本例姜、附劑量特大，正是有膽識(shí)處，但亦需考慮到用藥的地區(qū)性，特別要注意煎服法，否則易引起附子中毒。趙林堂：中藥白通湯治愈寒厥癥的報(bào)告，哈爾濱中醫(yī)2：22，1960《傷寒論方醫(yī)案選編》《經(jīng)方應(yīng)用》

17四肢厥逆

王某，體質(zhì)素弱，多服溫補(bǔ)劑，漸強(qiáng)壯。次年3月24日晨，頭眩，胸滿，四肢厥冷，汗出，即延余診。與四逆湯一劑，服后手足暖，汗收，能寢一時(shí)許，喜甚。不意醒來(lái)如故，再服四逆湯稍順。七時(shí)許，更辛苦，再服四逆湯（附子加至60克），稍能睡，醒后辛苦異常。余曰：病勢(shì)劇烈，然非多服藥、頻服藥，則藥氣過寒氣即發(fā)矣。遂以四逆加白通湯（附子用至90克）入口，如烘爐點(diǎn)雪，胸之陰霾四散，暫安一時(shí)。乃囑其用吳萸炒熱，布包頻頻熨之，胸稍舒適；再擬白通湯原方加吳萸15克頻頻服之，始覺藥有辣味。服后數(shù)小時(shí)，病勢(shì)大定，安然入睡，至三鼓未醒，余囑勿擾。次早往診，已行動(dòng)如常。后數(shù)日連服大劑四逆（湯）、白通（湯），始復(fù)原。（《廣東醫(yī)學(xué)（祖國(guó)醫(yī)學(xué)版）》1963年1期36轉(zhuǎn)40頁(yè)）《經(jīng)方研習(xí)》

18戴陽(yáng)——顧樹詳醫(yī)案

病毒性心肌炎——白通湯/真武湯/大回陽(yáng)飲

李某，女，39歲，友人妻。友人相邀到家吃飯，告以其妻因病毒性心肌炎住院治療月余，現(xiàn)已病危，醫(yī)院已下4次病危通知書，邀顧氏前往診治。次日到醫(yī)院探望，患者平臥在床，兩眼微閉，面紅，已輸液紅霉素近20余天仍高燒不退，面紅，無(wú)力說(shuō)話，睜眼或稍偏頭則眩暈大作，飲食不下，脈沉微細(xì)數(shù)無(wú)力，舌淡苔白，邊尖有齒痕，四肢厥冷。辨為陽(yáng)虛欲脫，已成戴陽(yáng)之證，擬白通湯回陽(yáng)收納，以挽一線生機(jī)：

附子100g，干姜24g，蔥頭3莖。2劑。藥盡發(fā)熱漸退，面紅已消，能起坐食粥，欲脫之陽(yáng)已漸復(fù)，仍短氣乏力，心悸時(shí)眩暈發(fā)作，更以真武湯溫腎扶陽(yáng)，鎮(zhèn)水寧心：

附子100g，生姜3片，白術(shù)15g，杭白芍10g，茯苓30g。服藥2劑后，大有好轉(zhuǎn)，已能起床自理，露出笑容，心悸眩暈未作。續(xù)投以大回陽(yáng)飲強(qiáng)心固腎：

附子100g，干姜24g，肉桂10g，甘草10g。服藥1周出院，調(diào)理月余恢復(fù)工作。

點(diǎn)評(píng)：本例陽(yáng)氣將絕，陽(yáng)脫于上危在旦鄉(xiāng)，萬(wàn)不可誤認(rèn)高燒、面紅而為陽(yáng)證。生死之間，差以毫厘，謬之千里，全在神情萎靡、四肢厥冷處著眼為是。急用白通湯回陽(yáng)固脫，繼以真武湯溫腎扶陽(yáng)，后用大回陽(yáng)飲挽回生機(jī)。皆以原方投用，藥簡(jiǎn)劑重，體現(xiàn)了顧氏傷寒功力，實(shí)有乃祖風(fēng)格?！吨嗅t(yī)火神派醫(yī)案新選》

19誤下戴陽(yáng)證——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

杜某某，男，41歲，商人。1990年5月16日初診。平素畏寒怕冷，2日前因經(jīng)商自外返回，中午到家后又饑又渴，遂恣飲冰鎮(zhèn)啤酒2瓶，飽餐一頓，至晚上9點(diǎn)左右出現(xiàn)脘腹脹痛，疼痛呈現(xiàn)陣發(fā)性，臨近診所某醫(yī)予阿托品肌注，并讓口服解痙止痛西藥。第二天病情如故，又求某中醫(yī)治療，醫(yī)者誤認(rèn)為實(shí)熱證而予大承氣湯，1劑未服完，即出現(xiàn)下利不止，大約下利10余次后又出現(xiàn)四肢厥冷、氣短、神憊，急來(lái)我院門診。

查其面赤如妝，口唇色淡，欲寐，不思飲食，小便清長(zhǎng)。舌淡，六脈沉弱。辨證為少陰陽(yáng)虛陰盛，格陽(yáng)于上（戴陽(yáng)證）。治宜回陽(yáng)破陰，宣通上下陽(yáng)氣。擬白通湯加味，處方：炮附片15克（先煎），干姜10克，蔥白4莖，黨參15克。水煎服。

服5劑，肢體轉(zhuǎn)溫，下利止，能食，其他癥狀亦消失。

按：患者平素畏寒怕冷，表明其為陽(yáng)虛體質(zhì)，因飽餐和盜食冷飲，致冷積停滯胃腸，有礙脾之健運(yùn)，出現(xiàn)脘腹脹痛，前醫(yī)誤以為實(shí)熱證予大承氣湯攻下，大瀉之后陽(yáng)氣大虛，出現(xiàn)真寒假熱的戴陽(yáng)證。投白通湯加味，以姜、附回陽(yáng)破陰為主藥，蔥白通達(dá)上下之陽(yáng)氣；因患者有氣虛表現(xiàn)，故加黨參益氣。

本方現(xiàn)代主要用于陽(yáng)虛高血壓、陽(yáng)虛頭痛、眩暈發(fā)厥、泄瀉、雷諾氏病、過敏性休克、妊娠厥逆，眼科前房積膿（黃膜上沖）等。辨證要點(diǎn)為陽(yáng)虛陰盛，盛陰隔虛陽(yáng)于上（戴陽(yáng)證），癥狀如四肢厥逆，下利清谷，面赤如妝，舌淡，脈沉弱，甚至沉微。

此外，白通湯加人尿五合（100毫升），豬膽汁一合（10毫升），即白通加豬膽汁湯，適于服白通湯后下利不止，脈極微甚至無(wú)脈，同時(shí)有干嘔、心煩等陰寒過盛而格拒熱藥之象，宜白通加豬膽汁湯回陽(yáng)益陰（人尿、豬膽汁益陰液，有引陽(yáng)藥入陰之效）。白通加豬膽汁湯現(xiàn)代主要用于突發(fā)嘔吐泄利、慢性腹瀉、咽頰炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、頑固性呃逆、雙手震顫等?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：恣飲冰鎮(zhèn)，加飽食一頓，脾胃之陽(yáng)，傷其陰寒，則腹脹滿疼痛。此是停積之實(shí)脹痛，還是傷寒之虛脹痛。是腹軟能按，還是拒按，也不知大便能不能正常排出？是瀉下停積，還是溫中。瀉下是寒下，還是溫下，都不知道。若不對(duì)癥，瀉下之后，出現(xiàn)亡陽(yáng)之病機(jī)。

20陰盛陽(yáng)越——俞長(zhǎng)榮醫(yī)案

雷某，男，二十歲，未婚。素常清早入河中捕魚。一次，偶感風(fēng)寒，有輕微不適，自認(rèn)為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚?；丶視r(shí)便發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先請(qǐng)某醫(yī)治療，某醫(yī)認(rèn)為陰寒證，但又考慮口干舌燥，未敢斷定，建議請(qǐng)我會(huì)診?；颊邜汉肱P，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。我說(shuō)：此少陰陰盛陽(yáng)越證，急須人參四逆加蔥白救治。……少陰證為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白（即白通湯加味）？其關(guān)鍵正是由于口干舌燥。因本證是陰寒內(nèi)盛，津液大虧（因自利），孤陽(yáng)無(wú)依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽(yáng)溫中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛烈直通陽(yáng)氣。遂處：炮附子12克，干姜9克，炙甘草6克，人參30克，蔥白3莖。水煎分兩次服。

服完，利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。《傷寒論匯要分析》1964：141~142]

按語(yǔ)：少陰病證具，同見口干舌燥，為虛陽(yáng)外越之候，故雖燥而喜熱飲。用白通湯通徹上下，順接陰陽(yáng)。加人參者，是久利以教陰液之法。

論：偶感風(fēng)寒，則經(jīng)陽(yáng)外傷，不以為意，則經(jīng)陽(yáng)不解，而里陰內(nèi)盛，仍涉水捕魚，則里陰盛而成陰寒之病機(jī)。這也算是太陽(yáng)之經(jīng)陽(yáng)傷，寒失溫解，則少陰之陰盛。這種屬于表陽(yáng)傷外寒，而里陰失根證，所以里陰盛而亡陽(yáng)。

人參很重要，氣下降化水者，必附于津液，而下行也。津液亡則補(bǔ)氣化津，人參化生而生津，生津而化氣之要藥。肺無(wú)津液，則失斂降，氣之收斂，不能獨(dú)行，必化津水而下降收藏也。至于燥者，就是君相二火，不能下蟄，而炎上作燥也。

白虎加人參湯，汗出而津亡，加人參補(bǔ)氣以生津。津?yàn)闅饣?，汗出者亡津，汗出也為亡?yáng)。氣降收藏者，氣右降而不獨(dú)行，是氣化為津液而收藏也；氣升發(fā)泄者，氣左升而不獨(dú)行，是氣化附血而升發(fā)也?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》

21下利亡陽(yáng)證——刑錫波醫(yī)案

余某，女，42歲，家庭婦女。病史：因平素脾胃虛弱，夏令食瓜果，誘起大便水瀉，服導(dǎo)滯醒脾利水之劑，便數(shù)雖減，但大便滯痛，終未痊愈。每日仍瀉稀便二三次，遷延近3個(gè)月。后因夜間受涼，又發(fā)生劇烈腹痛脘滿，飲食不思，漸至四肢厥逆，精神恍惚，心煩不安，身出涼汗，脈象隱伏欲絕。辨證：心脾陽(yáng)衰，中氣下陷。治法：溫補(bǔ)心脾，通陽(yáng)止瀉。

處方：炮姜15克，附子12克，蔥白5寸，吉林參6克。

服藥后精神安靜，四肢溫暖，脈象弦細(xì)無(wú)力，情況已漸好轉(zhuǎn)。連服3劑，下利止，腹痛不作。后以溫中健脾之劑，調(diào)理而愈。《刑錫波醫(yī)案集》