在當(dāng)前提出中醫(yī)理論創(chuàng)新有著特殊而迫切的意義，這表現(xiàn)在三點(diǎn)上：

第一是同中醫(yī)臨床研究相比，中醫(yī)理論研究進(jìn)展相對(duì)遲滯。

第二是中醫(yī)獨(dú)特的治療手段、顯著的療效，正隨著對(duì)新冠肺炎等重大傳染病有效防治在世界范圍內(nèi)得到廣泛認(rèn)可。面對(duì)這種新形勢(shì)，需要以新的論說方式才能使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)在全球得到順利的傳播。

第三是中醫(yī)藥作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，在中華民族偉大復(fù)興進(jìn)程中，在全球范圍內(nèi)傳遞著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的特有魅力，這要求在以確切療效獲得高度認(rèn)同的同時(shí)，需要能讓國人以外的人群能聽得懂的機(jī)理解釋。

然而，中醫(yī)理論創(chuàng)新是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，既不能一蹴而就，也不可能永臻完善。本文試從宏觀層面探討中醫(yī)理論的創(chuàng)新。

中醫(yī)理論創(chuàng)新是指中醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)不斷出現(xiàn)的新情況、新問題作新的理性分析和理論解答，對(duì)疾病的產(chǎn)生、預(yù)防、治療的規(guī)律和發(fā)展變化趨勢(shì)作新的揭示和預(yù)見，對(duì)固有的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)作新的理論升華。

中醫(yī)理論創(chuàng)新約有以下幾種類型：一是對(duì)新情況、新問題的解釋原則、解釋模式、解釋視野的創(chuàng)新，即方法論層次的創(chuàng)新，如疫戾學(xué)說。它對(duì)新的理論觀點(diǎn)、理論原則，理論體系的形成具有決定性的作用。二是獨(dú)辟蹊徑，創(chuàng)立新的原則，新的理論體系或新的學(xué)派，這屬原創(chuàng)性理論思維，如河間熱病說。三是在繼承基礎(chǔ)上，以新的知識(shí)對(duì)原有理論作新的補(bǔ)充、豐富、論證和發(fā)揮，對(duì)錯(cuò)誤成分加以糾正，陳舊成分加以揚(yáng)棄，如對(duì)仲景學(xué)說的研究。四是對(duì)文獻(xiàn)梳理，使之系統(tǒng)化，清除由于后人曲解和附加而被歪曲了的成分，如對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的研究。五是挖掘和弘揚(yáng)被淡化或埋沒的卻能反映當(dāng)今時(shí)代醫(yī)療實(shí)踐的思想原則和觀點(diǎn)方法，如瘀血學(xué)說研究。以上幾種方法同屬于肯定性——累積性模式。

理論創(chuàng)新還有一種否定——批判性模式。其特點(diǎn)是，在實(shí)踐過程中，對(duì)舊的觀點(diǎn)進(jìn)行批判性審視，隨著事物本質(zhì)和規(guī)律的逐步揭示，它必將以肯定的觀點(diǎn)表述出來。而其起初提出的否定性創(chuàng)新理論觀點(diǎn)，即屬此模式。溫病理論的創(chuàng)新，是這一模式的典型體現(xiàn)。從某種意義上講，積累性模式完善了中醫(yī)理論，使之富有自洽性、貫通性和實(shí)用性，但卻沒有使其向更嚴(yán)密、更深刻、更富有時(shí)代性的層次發(fā)展。而否定性模式，則可打破循規(guī)思維、學(xué)科界線和理論修補(bǔ)等局限，創(chuàng)立出沿于傳統(tǒng)而又高于傳統(tǒng)的全新理論體系。

人們一直認(rèn)為中醫(yī)依賴于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又簡(jiǎn)單地理解了實(shí)踐決定認(rèn)識(shí)這一認(rèn)識(shí)原則，因而長(zhǎng)期以來對(duì)理論研究一直重視不夠。事實(shí)上，中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的水平，決定于用以指導(dǎo)其醫(yī)療實(shí)踐理論的高低優(yōu)劣。誠然，中醫(yī)傳統(tǒng)理論用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐幾千年，并在不斷發(fā)展和完善中保持特色，至今仍發(fā)揮著指導(dǎo)作用，但在全球趨于一體，各學(xué)科猛烈碰撞、急劇交融的今天，沒有相應(yīng)的理論創(chuàng)新，沒有依據(jù)這種創(chuàng)新的理論所確定的預(yù)期目標(biāo)、指導(dǎo)思想，臨床診療和方藥研究等就不會(huì)有相關(guān)的其他創(chuàng)新。因?yàn)橐磺兄畏▌?chuàng)新、用藥創(chuàng)新，乃至思維創(chuàng)新，都僅是實(shí)踐層面的創(chuàng)新。而理論創(chuàng)新正是相關(guān)理論與具體實(shí)踐結(jié)合的產(chǎn)物。因此，是先有理論創(chuàng)新而后才有實(shí)踐的創(chuàng)新。

中醫(yī)理論歷史上曾隨時(shí)代發(fā)展而創(chuàng)新，且每次創(chuàng)新都極大地推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。研究其創(chuàng)新歷程和方法，對(duì)于當(dāng)今文化轉(zhuǎn)型大背景下的創(chuàng)新，具有重要意義。當(dāng)然，作為大視野下的創(chuàng)新，一定會(huì)有三個(gè)特點(diǎn)：即原創(chuàng)的、獨(dú)一無二的、對(duì)醫(yī)學(xué)整體具引領(lǐng)作用和重要地位的。據(jù)此，可將中醫(yī)理論創(chuàng)新劃作五個(gè)階段：

第一階段是以思想和方法創(chuàng)新為基礎(chǔ)，以全面落實(shí)臨床治法為體現(xiàn)的。這就是張仲景的《傷寒雜病論》。它突破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》濃厚的思辯色彩和一般治療原則，把診斷治療的一般原則同具體醫(yī)療對(duì)象確定地聯(lián)系了起來，建立了確定的病類概念，用邏輯確定性原則在抽象理論與臨床實(shí)踐間架起了一座橋梁，從而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)立的思辯邏輯為主的思想體系中，注入了新的形式邏輯思想方法，進(jìn)而確立了辨證論治理論體系，這次創(chuàng)新的意義是，將僅具原則性指導(dǎo)作用的中醫(yī)理論推進(jìn)到了具體指導(dǎo)臨床應(yīng)用的水平。

第二階段是隋唐時(shí)期，巢元方、孫思邈、王燾等人創(chuàng)立病因?qū)W、病理學(xué)、證候?qū)W等。而尤其是孫思邈“集九代之精華”成“千秋之巨制”的《備急千金要方》完成了中醫(yī)百科框架的構(gòu)建，進(jìn)而使中醫(yī)疾病分類和診斷理論體系得以確立，從而將中醫(yī)整體理論向完整和成熟大大推進(jìn)了一步。

第三階段是金元時(shí)期，以劉完素、張從正、李杲、朱震亨為代表的“金元四大家”不拘舊論，分別從火熱、攻下、脾胃、陰虛等方面創(chuàng)立了新的學(xué)說，提出了大異于仲景以來對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和治法。這是一次典型的“離經(jīng)叛道”，其意義是打破了千年一貫的理論循規(guī)和極大地豐富了臨床治法。

第四階段是明清時(shí)期，以《本草綱目》為代表的藥學(xué)理論和以葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄為代表的溫病理論的創(chuàng)立。前者用全新的理論豐富和發(fā)展了藥物學(xué)，其分類方法等甚至被認(rèn)為對(duì)達(dá)爾文進(jìn)化論產(chǎn)生過影響。后者在外感權(quán)威專著《傷寒論》外，另立一大門類，并使這一門類取得了與《傷寒論》鼎立的地位。這是一次極具借鑒意義的創(chuàng)新，它以批判性思維入手，以全新的目光審視臨床，復(fù)又以《傷寒論》為依托，從理法方藥全方位地創(chuàng)立了一套理論，其意義除學(xué)術(shù)本身外，溫病學(xué)家們的科學(xué)態(tài)度，無畏精神，求真勇氣和創(chuàng)新方法無一不具垂范作用。

第五次是從晚清至現(xiàn)在仍不斷豐富和發(fā)展著的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新理論。從 17世紀(jì)中葉方以智《醫(yī)學(xué)會(huì)通》所標(biāo)示的中西匯通思想的產(chǎn)生，至19世紀(jì)中葉中西匯通派形成，即至后來，雖有唐容川、張錫純、惲鐵樵等巨擘擎旗，而終于連“中體西用”的初級(jí)理論都未創(chuàng)立。受政治因素、歷史因素、文化因素和科學(xué)因素的制約，這雖是一次注定無成的創(chuàng)新試圖，但于此我們卻可聽到先賢們追趕時(shí)代的沉重腳步聲。20世紀(jì)中葉開始的中西結(jié)合研究所創(chuàng)立的一系列新理論，雖尚零散但卻是最逼近時(shí)代的創(chuàng)新理論。當(dāng)然，這一時(shí)期中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展還有多個(gè)方面，如辨證方法理論體系的建立即為其代表。舉凡“八綱辨證”“六經(jīng)辨證”“臟腑辨證”“衛(wèi)氣營血辨證”“三焦辨證”“經(jīng)絡(luò)辨證”和“氣血津液辨證”等清朝以前并無明確稱謂的辨證方法，從散見到交融，最后形成辨證論治方法體系的新理論也在這一時(shí)期得以確立。不僅如此，其研究的腳步仍在隨時(shí)代發(fā)展前進(jìn)，如國醫(yī)大師王琦基于傳統(tǒng)提出的“辨體—辨病—辨證”的辨證法，中國科學(xué)院院士仝小林基于時(shí)代提出的“態(tài)靶辨證法”等。

通過以上審視，我們可以看到中醫(yī)理論確在不斷創(chuàng)新中發(fā)展和完善，但由于創(chuàng)新周期太長(zhǎng)，且缺乏不斷的否定——批判性創(chuàng)新，因此，創(chuàng)新速度落后于臨床實(shí)踐。

創(chuàng)新發(fā)展是一切科學(xué)理論的內(nèi)在要求，本質(zhì)特征和重要品格，是永葆其生機(jī)和活力的強(qiáng)大動(dòng)力，中醫(yī)學(xué)當(dāng)然也不例外。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而實(shí)踐總是不斷發(fā)展的。理論要指導(dǎo)不斷發(fā)展著的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，就不能停滯，就要不斷創(chuàng)新。這是要求中醫(yī)理論創(chuàng)新的根本原因。

其次，是實(shí)踐的發(fā)展亟待創(chuàng)新的理論加以概括、解釋和指導(dǎo)。如通過基因組學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)于調(diào)控基因功能，在不改變單基因遺傳病基因結(jié)構(gòu)的情況下，通過修飾，調(diào)節(jié)基因表達(dá)或基因產(chǎn)物功能，從而獲得既無副作用又無后遺癥的顯著療效。這一獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如不進(jìn)行理論創(chuàng)新，何以解釋，更何以使之成為臨床大范圍的指導(dǎo)原則。這一點(diǎn)美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於髡撌龅米顬橥笍?，他說：“使科學(xué)家們?cè)诂F(xiàn)存原則的基礎(chǔ)上雖竭盡全力卻不得其解，這就是科學(xué)的危機(jī)，正是這些危機(jī)使科學(xué)革命不可避免?！?/span>

再次，是以中國特殊的人文形式反映醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)容，不夠明晰、直接。導(dǎo)致中國人、外國人都能接受可驗(yàn)證的療效部分，但超出了直接經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)的概念，范疇和理論，因?qū)偃宋姆懂?，用其說明生命疾病基本問題時(shí)，難以揭示被反映對(duì)象的本質(zhì)。這種狀況已經(jīng)不能滿足群眾就診時(shí)普遍希望知道的“是什么”“為什么”的要求。中醫(yī)理論創(chuàng)新是自身學(xué)術(shù)發(fā)展的要求，更是時(shí)代的要求。

要擔(dān)負(fù)起中醫(yī)理論創(chuàng)新的歷史使命，應(yīng)當(dāng)遵循理論創(chuàng)新的特點(diǎn)和規(guī)律，注意把握好以下幾點(diǎn)：

打破因循守舊，固步自封的思維方法。傳統(tǒng)中醫(yī)理論有很大的自洽性和包容性，因而容易對(duì)萬物作出“合理”的回答。必須打破只滿足于宏觀運(yùn)動(dòng)和宏觀結(jié)構(gòu)的解釋，在原有理論圈子里兜轉(zhuǎn)的思維模式，而進(jìn)行全方位開放，培養(yǎng)多學(xué)科人才，開展多學(xué)科研究，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相互交叉、滲透，再分化交融，完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論的轉(zhuǎn)換，在解構(gòu)和重構(gòu)中逐步創(chuàng)立新理論體系。而這種創(chuàng)新研究其實(shí)是不斷從各個(gè)方面以點(diǎn)狀形態(tài)產(chǎn)生的。2021年諾貝爾獲獎(jiǎng)的熱敏通道研究是一項(xiàng)對(duì)中醫(yī)寒熱生理、病理、證候及治則治法等作出全新認(rèn)識(shí)的發(fā)現(xiàn)。它對(duì)“寒者熱之”的單味藥止痛作用的產(chǎn)生，從分子層面上作出了系統(tǒng)深入的解析。從而間接地對(duì)中藥四氣五味、歸經(jīng)等的內(nèi)涵加以詮釋。這類對(duì)中醫(yī)理論創(chuàng)新的成果反映了中醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交融的同時(shí)，也折射出了多學(xué)科對(duì)中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的推動(dòng)，并也反映了中醫(yī)學(xué)吸納時(shí)代科技成果以求自身理論創(chuàng)新的能力。當(dāng)然，中醫(yī)自身的創(chuàng)新其實(shí)也是不斷進(jìn)步的。如藥癥研究、量效研究、體質(zhì)研究、名詞術(shù)語研究等，它們對(duì)中醫(yī)理論創(chuàng)新都發(fā)揮著催化作用。

重視當(dāng)代實(shí)踐成果對(duì)理論創(chuàng)新的滋養(yǎng)價(jià)值和源泉作用。一般說來，理論的實(shí)現(xiàn)程度，決定于理論滿足臨床需要的程度。它必須回答臨床不斷出現(xiàn)的新問題。如迄今尚肆虐全球的新冠肺炎，中醫(yī)被公認(rèn)是有確切療效的。新冠肺炎傳染性強(qiáng)，受地域、氣候、飲食、環(huán)境等眾多因素的影響，其證候表現(xiàn)不盡相同，且病毒不斷變異也會(huì)出現(xiàn)新的癥狀表現(xiàn)。而從國內(nèi)外不斷傳來的信息看，中醫(yī)均在采用特效方治療的同時(shí)，又以一人一方加以解決。這些實(shí)踐不僅需要有新的理論提煉，也需要構(gòu)建出新的系統(tǒng)理論再去指導(dǎo)臨床。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家們正在為此作出貢獻(xiàn)。如不久前中國向世界衛(wèi)生組織提交的報(bào)告從救治現(xiàn)場(chǎng)畫面、科研成果和循證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完整的理論構(gòu)建。從而具體地體現(xiàn)了實(shí)踐成果對(duì)理論創(chuàng)新的滋養(yǎng)，及創(chuàng)新理論對(duì)實(shí)踐的提煉、總結(jié)和升華。

堅(jiān)持“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”。理論創(chuàng)新是對(duì)前人理性思維已達(dá)高度的超越，故必須有眾多的人才和不同學(xué)派的參與。讓不同觀點(diǎn)互相爭(zhēng)議，相互撞擊，是誕生新理論必不可少的條件。而且，由于突破是漸進(jìn)的，有時(shí)甚至是曲折的，因此，對(duì)理論創(chuàng)新成果不應(yīng)過分挑剔，而應(yīng)鼓勵(lì)和保護(hù)，并著重從其可能產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響和實(shí)踐效果上做出具有預(yù)見性的理解和評(píng)判。現(xiàn)在，國家高度重視發(fā)掘各色學(xué)術(shù)流派，弘揚(yáng)流派精神。學(xué)派安身立命的就是特色。而不同特色的爭(zhēng)議就是百花齊放，百家爭(zhēng)鳴的具體體現(xiàn)，也是理論創(chuàng)新的驅(qū)動(dòng)力。

堅(jiān)持處理好繼承與發(fā)揚(yáng)的關(guān)系。中醫(yī)理論創(chuàng)新必須是在繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。繼承的目的在于創(chuàng)新。繼承不是食古不化和抱殘守缺，而應(yīng)大膽剔除糟粕，并對(duì)那些雖非糟粕，但無法與時(shí)代語言溝通的部分加以創(chuàng)新，同時(shí)要解決與其他學(xué)科難相通約的問題。中醫(yī)理論創(chuàng)新當(dāng)然須從現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中吸取營養(yǎng)，并將之融入中醫(yī)理論，作為補(bǔ)充、豐富、匡正和重構(gòu)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)構(gòu)件。批判繼承是手段，發(fā)展創(chuàng)新是目的。繼承傳統(tǒng)，不能復(fù)古，借鑒新知，不能盲從。如消渴病，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載，唐代不僅知其尿甜，孫思邈用大劑量黃連加以治療。在明確其“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的病機(jī)后，劉河間根據(jù)上中下三消的不同情況，提出了分別對(duì)應(yīng)的治療方藥。后之醫(yī)家從藥物選用等方面作了大量補(bǔ)充，療效也逐步得到提高。這可謂是傳統(tǒng)從辨證到論治都較為明確，且療效也較好的病種。然而，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)不斷挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)。仝小林團(tuán)隊(duì)秉持立足傳統(tǒng)，打破傳統(tǒng)的研究方向。根據(jù)苦為甜的天然對(duì)抗劑，酸為甜的天然中和劑，從而使用大劑量的苦味藥、酸味藥加以治療，收到了確切降糖效果，從而找到了黃連、烏梅等降糖藥。又據(jù)“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”的一個(gè)“轉(zhuǎn)”字，研究發(fā)現(xiàn)在消渴之前已病脾癉，而以消渴見于臨床時(shí)已至中后期的臨床規(guī)律。創(chuàng)新了“郁熱虛損”為糖尿病四個(gè)階段的新理論。從而否定了針對(duì)“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的消渴早期治療原則?；貧w《黃帝內(nèi)經(jīng)》，用針對(duì)“中滿”和“內(nèi)熱”的治療，收到了極佳的效果。與此同時(shí)，研究出針對(duì)性極強(qiáng)的治療并發(fā)癥的系列有效方。從而使糖尿病這個(gè)有著大內(nèi)科、小全科之稱的疾病療效獲得了突破性的提升，使消渴的辨治獲得了里程碑意義的升華。

我們現(xiàn)在提出中醫(yī)理論創(chuàng)新，有許多有利條件，除歷史經(jīng)驗(yàn)外，還有十分堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，有大批學(xué)貫古今、融匯中西的理論研究隊(duì)伍和眾多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，只要我們以時(shí)代的視野，民族化的形式，融匯古今的風(fēng)格去把握創(chuàng)新，堅(jiān)持以繼承發(fā)揚(yáng)為指導(dǎo)思想，以臨床實(shí)踐為立足點(diǎn)，以前瞻性為著眼點(diǎn)，以融匯當(dāng)代有關(guān)科技成果為著力點(diǎn)，面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來，我們的理論創(chuàng)新就一定能穩(wěn)步發(fā)展。一個(gè)集千年醫(yī)學(xué)精華，融時(shí)代科學(xué)新知的新中醫(yī)理論體系，就一定能在時(shí)代的鍛造中誕生。