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主持人：葛臻略 國醫(yī)戰(zhàn)隊學(xué)術(shù)部專題講座
大家晚上好！我叫鄒德輝，來自四川樂山，本科畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸推拿碩士。2012年-2014年分別在岐黃按摩培訓(xùn)學(xué)校、咸陽中醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)校及北京基柱堂培訓(xùn)學(xué)校，擔(dān)任中醫(yī)針灸推拿講師。我的座右銘是：基本功練到極致就是絕招！希望大家喜歡！ 能來這里講課是我的榮幸，但說是來這里講課，其實是分享，是交流，是共同探討，也是共同進(jìn)步。今天要探討的主題——“基于阿是穴的思考”，在進(jìn)入主題之前，我想跟大家先分享我對中醫(yī)的深刻體會。 如果用一個字來形容我們對中醫(yī)的學(xué)習(xí)，繼承和發(fā)揚(yáng)，大家最深刻的體會是什么呢？ 估計每個人的答案都不一樣吧!而愚認(rèn)為是：悟！ 為什么是這個字呢？請把它分解開來你就明白了：悟=心+五+口。那是什么意思呢？ 下面請允許我來分享一下這個看似簡單的“悟”字的理解和體會，有以下幾點，供同道前輩斧正： 1首先我覺得應(yīng)該有發(fā)散思維法，《周易》里講：太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦！這是不是一個由一到多的過程？這是不是我們中醫(yī)出現(xiàn)無數(shù)流派的過程？這是不是我們中醫(yī)百花齊放的緣由，這是不是我們中醫(yī)思維高深而無限可分性的境界! 2刨根究底法或者叫問道法；在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中我不停的問自己，中醫(yī)到底是什么，中醫(yī)到底有哪些優(yōu)勢，中醫(yī)到底該怎么學(xué)？直到讀到老子的一句話我才豁然理解，那就是“道可道，非常道”，原來做學(xué)問就是要追本朔源，就是要打破沙鍋問到底，就是要以人為本以自然為師，做到天人合一。 3分解與整合法;悟代表的是整體，心+五+口代表的是三個局部，他們體現(xiàn)的是一個整體與部分的關(guān)系，也是是一個綜合與分析的關(guān)系，更是一個中醫(yī)的整體和局部的辯證的關(guān)系。 4顧名思義法：悟就是感悟，就是醒悟，就是參悟，就是體悟，就是頓悟，！就是用心，用口（問道），用多次（5）的反復(fù)的實踐去探索真理，去追求真理! 也許它還能衍生出更多思維、見解和想法，因為1000個哈姆雷特，就有1000種答案。但是通過這個悟字的分析，我想和大家分享的是：學(xué)中醫(yī)需要一種參天悟道的精神，一種不斷求知，不斷探索，不斷向未知前進(jìn)的精神。 接下來我將和大家分享一下今天的主題——“基于阿是穴的思考”。 什么是阿是穴呢？針灸教材上是這么描述的：阿是穴是除經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴之外的腧穴，它沒有固定的位置，也沒有固定的名稱，常常指的是一些壓痛點和反應(yīng)點。 在原始社會，原始人在生產(chǎn)勞動時或與野獸搏斗中，經(jīng)常發(fā)生一些外傷和勞損，于是便出現(xiàn)疼痛，為了緩疼痛，他們聰明的大腦開始啟發(fā)他們用手去撫摸，按揉病痛處，于是疼痛得到了緩解甚至消失。于是便有了“以痛為輸”的由來。 也就是說，“以痛為輸”可能是阿是穴的最初始階段，而阿是穴可能是腧穴的發(fā)源的最初始階段，而經(jīng)外奇穴、十四經(jīng)穴很可能是由阿是穴經(jīng)過長期的臨床實踐和歸納總結(jié)發(fā)展而來的。 在砭刺時代，腧穴并沒有定位，亦無名稱，人們常以癰腫成膿處即壓痛最明顯處，采取排膿放血法治療，膿血排盡后疼痛立減。長沙馬王堆漢墓出土的帛書所載的《足臂十一灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》皆有經(jīng)無穴。 在《靈樞·腧》篇中記載: “按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也?！?/span> 在《靈樞·經(jīng)筋》里提到經(jīng)筋病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。 那么，“以痛為輸”是不是阿是穴由來的理論雛形呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不是奠定了阿是穴的理論基礎(chǔ)呢？。 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)的“以痛為輸”和“以手疾按之，快然乃刺之”的觀點我們可以認(rèn)為“阿是”是一種取穴方法。 根據(jù)“以痛為輸”以確定疾患的部位，再通過辨證來確定與疼痛相關(guān)的經(jīng)絡(luò)、臟腑，選擇相應(yīng)的治療部位，“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也” ( 《靈樞·背腧》) ，故可認(rèn)為“阿是”是針刺取穴之法也。 讀到這里我們可以知道，阿是穴是一種取穴方法，常常以痛為輸，那么以手疾按之，快然乃刺之?？烊辉撊绾卫斫?，按壓阿是穴會有快然的感覺么？ 讀本科時就對唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈甚為崇拜：然而藥王卻是阿是穴的真正命名者，他在繼承《內(nèi)經(jīng)》基本理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“阿是”之名，并將其收載在《千金方》之中。并在《備急千金要方·灸例》中首次提出了“阿是穴”一詞，其曰: “凡入?yún)鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴病、溫瘧、毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里( 果) 當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成( 或) 痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！碑?dāng)讀到這個原話時，我才恍然大悟：阿是穴有這么深刻的內(nèi)涵。從這個定義來看，阿是穴的內(nèi)涵有： （１）阿是穴與“病痛”相依附而存在，因此它是一種病理現(xiàn)象，是疾病的病理反應(yīng)點，中醫(yī)講有諸 于內(nèi)，必形于外。 （２）阿是穴的主要檢出方法是切（觸）診，包括“按”和“捏”。 （３）阿是穴的判定標(biāo)準(zhǔn)有二：“快”和“痛”。“快”又可分為“按其處，應(yīng)在中而痛解”（按壓時疼痛，但按壓后疼痛緩解或消失）和“按之快然”（按壓時患者不感覺疼痛反而感覺舒服）兩種情形。 （４）對阿是穴的干預(yù)方法包括灸療和針刺等不同的治療方法。 （5）不問孔穴：意思是阿是穴，可以是與經(jīng)穴，奇穴重疊的穴位，也可以是有自己獨特反應(yīng)的穴位。 帶著疑問，我繼續(xù)向臨床思索著。直到有一天，一個病人落枕了，我同學(xué)用過常規(guī)的風(fēng)池、肩井、落枕點、后溪等等，效果卻不是很理想。按理來說，效果應(yīng)該挺好的，可是患者卻說效果不太理想。我突然想起曾在陜西中醫(yī)學(xué)院跟殷克敬教授跟診時，老師曾告訴我，穴位是活的，它有動態(tài)性，你們在找針灸刺激點的時候，一定要去找到那個動態(tài)反應(yīng)點，找著了，你的針灸治療就會有奇效。于是我便找啊找，終于在手太陽小腸經(jīng)前臂的皮膚上找到一個小米大小的結(jié)節(jié)，索性用了一根1.5寸的毫針把結(jié)節(jié)提起，從中央穿刺，并讓病人慢慢活動頸部。瞬時，病人就說有股熱流感沿著前臂往頸部迅速走串，原來痙攣僵硬的脖子一下就松開了，活動度也大大改善。 于是我便問自己這是不是快然的感覺呢？這是不是氣之病所的表現(xiàn)呢？答案顯而易見。以前我也不知道啥叫氣之病所，只知道書上有過這樣的描述. 【《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效?！睔庵敛∷?，指針刺感應(yīng)通過一定的手法，到達(dá)了病痛部位?！?/span> 經(jīng)過這次的嘗試后，我發(fā)現(xiàn)經(jīng)典以及老師的話需要用心去悟，去實踐，去驗證，只有你嘗試過后，你才真的能體會什么是反應(yīng)點，什么是活的經(jīng)絡(luò)和穴位！ 臨床體會：所謂的反應(yīng)點是指機(jī)體在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)的病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個相關(guān)部位出現(xiàn)在病理反應(yīng)期間，就稱為疾病反應(yīng)點。腧穴源于“反應(yīng)點”，當(dāng)人們患有疾病，有時會在某些相關(guān)部位出現(xiàn)自發(fā)痛或其他不適，用手撫摸、叩打、按壓這些部位以減輕病痛，或由別人幫助撫、叩、按，在撫、叩、按時發(fā)現(xiàn)敏感點。臨床上疾病反應(yīng)點的表現(xiàn)形式多種多樣，可分形態(tài)改變點和功能改變點。形態(tài)改變點如皮下組織和肌肉處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變，皮膚出現(xiàn)皮疹、淺表血管改變和色澤改變等，這類反應(yīng)點我們通過眼睛觀察或者用手觸摸患者體表就能發(fā)現(xiàn)。功能改變點如力敏點（壓痛點、按之快然點）、熱敏點、低阻點和皮溫改變等，這類反應(yīng)點則需借助外力或者某些儀器設(shè)備才能探查出來。如力敏點需要用力按壓患者體表、熱敏點需用艾條在皮膚表面進(jìn)行艾熱刺激、低阻點則是要靠電阻測量儀才能被發(fā)現(xiàn)等等，不一而足。所以熱敏點為疾病反應(yīng)點的一種。 下面跟大家分享兩個與“阿是穴”相關(guān)的臨床病例。 1.王某，女，39歲，農(nóng)民。 就診時間：2013年4月20日于咸陽中醫(yī)職業(yè)技術(shù)學(xué)校門診部。 查：患臂上舉﹤90°，外展﹤60°，后伸不能摸及骶部，搭肩試驗（+）。舌淡苔白，脈沉。 穴位的選取：經(jīng)絡(luò)診察在手太陽經(jīng)支正穴處、手少陽經(jīng)外關(guān)處診查到條索結(jié)節(jié)樣的反應(yīng)點。在兩個反應(yīng)點處常規(guī)消毒，沿皮平刺，推弩法行針，留針30min，并于肩前、肩貞、肩髃處拔罐10min。治療1次后肩痛明顯緩解。經(jīng)5次治療后手能舉過頭，繼續(xù)治療5次，痊愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
查：右肩關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛，血沉、抗“O”化驗均正常，精神可，活動右肩后呈痛苦狀，脈沉弦，舌質(zhì)紅苔稍白膩，曾在外院理療效果不佳。 再次運用阿是之法：循經(jīng)診查后，手部三陽經(jīng)脈均出現(xiàn)條索、結(jié)節(jié)樣反應(yīng)點，根據(jù)循經(jīng)反應(yīng)點，從絡(luò)針刺。針后膠布固定，活動肩部，前臂上舉、外展、后伸明顯范圍擴(kuò)大，疼痛減輕，患者愉悅，再取肩髃、肩貞穴加罐，留罐15分鐘，留針1小時，起針后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑患者回家配合功能鍛煉，繼針6次，臨床治愈。 問題一：可以分析一下兩個病例的取穴機(jī)理嗎？ 答：兩個病都是肩部的疾病。以疼痛和功能障礙為主。中醫(yī)對疼痛主要的認(rèn)識是不通則痛，和不榮則痛。人體為什么會出現(xiàn)反應(yīng)點呢?《靈樞》中明確指出:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽喜衰,飲食起居處。大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破敗,經(jīng)絡(luò)厥絕,脈道不通。陰陽相逆,衛(wèi)氣稽留,經(jīng)脈空虛,血氣不撅,乃失其常?！?/span> 中醫(yī)理論認(rèn)為,氣血在人體內(nèi)部循行,由一條經(jīng)脈流向另一條經(jīng)脈。正常的健康的人,陰陽調(diào)和,衛(wèi)實營充,升降有常,氣血循環(huán)正常,不會出現(xiàn)什么反應(yīng)點。 如果人的飲食起居失宜,或感受風(fēng)寒暑濕燥熱之邪,或七情不節(jié),或遭受外傷,均可導(dǎo)致氣血循行失常,從而 就會發(fā)生疾病。因為氣血不能正常循環(huán),就必然從經(jīng)脈溢出;溢出之后,無路可走,就必然聚積起來;越積越多,有諸內(nèi),形諸外,于是就出現(xiàn)反應(yīng)點。病輕的,只有一個或幾個反應(yīng)點;病重的,反應(yīng)點就成片出現(xiàn)。病越重,拖得越久,反應(yīng)點越多。這就是反應(yīng)點出現(xiàn)的原因。所以,簡單地說,反應(yīng)點是氣血循環(huán)受阻引起的。 問題二：氣血不足能引起嗎？ 答：也會呀。血虛會導(dǎo)致血瘀。如果一條河流的水干枯了，或者少了，原來的大船還能很好地通過。氣能生血，血能化氣。氣行則血行，血少了，氣也會少。氣血少了，氣血流動就慢了，慢了就會出現(xiàn)瘀阻和不通，然后通過經(jīng)絡(luò)傳注，就到體表了。 問題三：那是要把三條陽經(jīng)都觸摸完嗎？有沒有縮小范圍？前面那個穴位是活的怎么講？別的經(jīng)絡(luò)就不出現(xiàn)嗎？ 答：三條陽經(jīng)主要在前臂觸摸，必要的話往上摸。別的經(jīng)絡(luò)也可能出現(xiàn)。比如說這個人經(jīng)常痛經(jīng)，氣血不太好，又有肩周炎，在脾經(jīng)也能摸到反應(yīng)點。至于哪些疾病的反應(yīng)點會在哪條經(jīng)上出現(xiàn)，關(guān)鍵在于你靈活的去尋找穴位，尋找病理反應(yīng)點。因為穴位是一個動態(tài)的變化，正常的時候反應(yīng)不敏感。 問題四：穴位是活的，那定位有什么意義？ 答：穴位定位只是給了個范圍，而不是一個點。人生病后，穴位就被激活了，這時它的位置會隨著氣血的變化而變化。比如說，一個 胃下垂的病人，辯證多中氣不足，多用足三里吧。如果你按書上的定位，可能療效會不太理想。因為經(jīng)氣虛了，下陷了，穴位的位子也就 隨著往下移了。即使胃被切了，有時候你也能找到反應(yīng)點。我曾經(jīng)在給一個胃切除術(shù)后病人耳穴診斷時，發(fā)現(xiàn)耳穴胃部出現(xiàn)一條白色條紋， 也就是敏感點, 這就是白主氣不主血。
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