PRP 的名稱有很多，除了 PRP 還有 PRF,CGF ,APF，CF,CG 等，大家現(xiàn)在接觸比較多的 PRP、PRF 和 CGF。PRP 是最常用的，也是一個比較古老的詞匯，叫富血小板血漿。

PRF 叫富血小板纖維凝膠，為什么大家對 PRF 的概念比較混淆，因為提出 PRF 的專家叫“多漢”，在做 PRP 的時候需要用到凝血酶，很早的文章中提到，凝血酶對人體可能有一定的副作用，因為凝血酶都是在動物身上提取的。為了避免這種異源性的凝血酶，“多漢”提出了 PRF，PRF 只需要一次離心，不用放抗凝劑，也不放凝血酶。把血抽出來之后快速放到離心管里，然后離心，離心會有一個凝結(jié)的過，。在離心的過程中，血液會凝固，中間凝固的這部分凝膠就叫 PRF，上層是血清，下層是紅細(xì)胞，把紅細(xì)胞剪掉，血清剪掉剩下的部分叫 PRF。PRF 相對于 PRP 來說有一定的優(yōu)勢，因為他不用添加任何外源性的東西，第二它只要一次離心，第三是一個自然的凝血過程，所以它的纖維蛋白結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，力學(xué)結(jié)構(gòu)和粘彈性比 PRP 更穩(wěn)定。因為 PRP 是在凝血酶的作用下，很強烈的方式凝固住的，它的力學(xué)結(jié)構(gòu)相對 PRF 更弱一些。

CGF 叫高濃度的生長因子，在美容科用的更多一些，僅僅只是個概念。實際的成份都是從 PRP 中演化出來的，CGF 就是 PRP 激活釋放出的生長因子。

2.PRP 中的白細(xì)胞是不是膝關(guān)節(jié)注射 PRP 后疼痛的原因？

我了解的膝關(guān)節(jié)注射的醫(yī)生大約有 2000 例病例，很少有關(guān)節(jié)腫痛的。關(guān)節(jié)腫痛有很多原因，最嚴(yán)重的是操作不規(guī)范（也是最少見的）。某醫(yī)院醫(yī)生說第一例 PRP 髖關(guān)節(jié)注射發(fā)生感染，在注射 PRP 過程中無菌操作非常重要，如果制備過程中非常注意，一般很少會出現(xiàn)感染，因為 PRP 可以防止感染。第二個原因是操作不熟練，有的醫(yī)生讓病人躺在床上穿刺不熟練，反復(fù)穿刺，這個動作會造成滑膜損傷，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫痛。第三個最常見的原因是把 PRP 打在了滑膜上，整個關(guān)節(jié)腔內(nèi)打在軟骨，韌帶，關(guān)節(jié)腔內(nèi)都不會產(chǎn)生疼痛和腫脹，因為滑膜有很多神經(jīng)和血管組織分布，如果打在滑膜上反應(yīng)很強烈會產(chǎn)生腫脹和疼痛。第四膝關(guān)節(jié)原本積液很多，應(yīng)先把積液抽掉，如果積液不清除就打 PRP 會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力增大，產(chǎn)生腫脹。最后白細(xì)胞過多產(chǎn)生腫脹和疼痛還處于有爭議的狀態(tài)。白細(xì)胞會產(chǎn)生衍生介質(zhì)，這種介質(zhì)會對軟骨產(chǎn)生傷害，但是 PRP 中也有保護軟骨的因子存在。國外醫(yī)生沒國內(nèi)醫(yī)生專業(yè)，但是幾乎不會產(chǎn)生腫脹，是因為他們是在超聲引導(dǎo)下進行的，這樣看的非常清楚，直接注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。所以說腫脹疼痛絕大部分在于操作不規(guī)范不熟練，與 PRP 本身的原因不大。

高血脂患者血液上層比較渾濁，從檢查結(jié)果來說，跟低血脂和正常患者區(qū)別不大。按正常制作就可以，只是看上去顏色更稠一些，對 PRP 本身作用沒有太大關(guān)系。

網(wǎng)球肘肌腱的止點是一個非常局限，非常致命的區(qū)域，如果強行注射，病人會感覺非常疼痛，我們建議先打局部麻藥，再打 PRP。PRP 注射網(wǎng)球肘、筋膜炎、肩周炎，建議多點注射，單點注射壓力太大，多點注射是通過 PRP 的滲透、彌漫，減輕癥狀。多點治療，效果更好。

無論臨床研究，基礎(chǔ)研究。體外試驗中，把培養(yǎng)的肌腱細(xì)胞分別放入 PRP 和激素，激素會破壞肌腱細(xì)胞，激素有殺傷作用，所以 PRP 的遠(yuǎn)期效果會好于激素的。激素有抑制炎癥的效果，疼痛會得到減輕，在短期內(nèi)會得到減輕，但是會對肌腱造成損傷，從長遠(yuǎn)考慮還是用 PRP。在一些指南中已明確提出反對激素治療。

建議使用成熟的套裝，成熟的套裝制備的 PRP 純度可靠，保證治療效果。

骨不連分很多種，如果斷帶硬化比較嚴(yán)重的話，我建議采用一些方法或經(jīng)皮穿過一個鋼針進去，把硬化的骨處理一下?；蛴脹_擊波把硬骨處理一下，再用 PRP，這樣PRP 就能和有活力骨接觸。如果是兩端非常硬化的骨，直接注射，效果不好。

每個地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一。要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)保局的情況來定。

可以，因為側(cè)縫韌帶是比較薄的組織，兩端附在骨止點上的，血供非常差，周圍生長因子濃度也非常低，這種韌帶和其他韌帶是一樣的，靠人體自身幾乎無法修復(fù)。用 PRP 治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于不用。

PRP 在注射時，是不用激活的。根據(jù)需要，如果是創(chuàng)面，骨缺損，這時就須把 PRP激活，變成膠狀物，覆蓋在創(chuàng)面，能粘合骨斷端，這時就需要激活，激活后一是能快速的釋放生長因子，一是能成為膠形狀，是很好的生物結(jié)構(gòu)。如果單純的注射，比如膝關(guān)節(jié)里，不需要激活，直接打液體，靠自身激活。

我們現(xiàn)在的研究沒有做過。也不反對可以同時注射。但是從長遠(yuǎn)的角度來說，還是建議是用純的 PRP。

如果是傷口是敞開的，可以看見里面的骨頭，骨膜是破損的，可把 PRP 激活之后，覆蓋在上面即可。常規(guī)的治療是把 PRP 和凝血酶注射在傷口處，用敷料敷住。因為骨膜生長是很快的，在很短時間內(nèi)就會長好。

我們做過相應(yīng)的研究，大約 7 天左右，里面的生長因子的釋放到達一個平坦期，但隨著時間的增加，里面生長因子的流失和生長因子的功能喪失就會越來越多，所以我們建議 PRP 制作之后立馬使用，避免生長因子的損壞，半個小時內(nèi)用是效果最好的。

PRP 制作需要符合CFDA得三類耗材，需要按照感控要求操作，避免感染風(fēng)險。

目前臨床上用的是凝血酶激活，研究上用氯化鈣激活，更柔和緩慢一些。還有就是什么都不用，讓它自己激活。但是有區(qū)別，凝血酶激活的更劇烈一些，生長因子的釋放是一種爆發(fā)性的，在 10 分鐘之內(nèi)就可以釋放 PRP 中 90%的生長因子。使用氯化鈣能在半個小時內(nèi)釋放出來。根據(jù)需要，選取激活方式。

對抗凝劑的要求不是很嚴(yán)格，一般我們建議用枸櫞酸鈉，因為它對血小板的膜有保護作用。用其他的對血小板的膜保護差一些，對血小板破壞，導(dǎo)致血小板的活化率增高。用量根據(jù)我們臨床上所有的文獻報道都是 1：9。作用于人體的是 1：9，作用于其他動物實驗的比例是不一樣的。老鼠的話可能是 1：5，1：4.兔子的話可能是 1：7，1：8。有的人可能覺得凝血酶的濃度比較低，抗凝用到1：15，也可以。我們的標(biāo)準(zhǔn)是 1：9。

可以，我認(rèn)為 PRP 和玻璃酸鈉交替也是比較好的情況，因為打玻璃酸鈉即刻的舒適感是不錯的。

PRP 生發(fā)的經(jīng)驗不是很多，我親自打過一個。你需要用很細(xì)的針，有些承受力比較好的，不會有疼痛。我建議購買專門噴生發(fā)用的槍，槍的好處，一個是針非常的細(xì)，每打一針都能夠打到毛囊的深度。第二，打出的量是穩(wěn)定的。用手注射深深淺淺，量多量少。比用槍的效果差很多。我以前打過一個，是用胰島素針打的，針非常地細(xì)。所以他不太會感到疼痛，也沒用局麻藥。如果病人覺得非常緊張，可以選擇局麻藥。

在 B 超下將 PRP 打到骨膜缺損處就可以了

目前國際上還沒有一個標(biāo)準(zhǔn)，我們目前是 2-3 周打一針，有些病人覺得效果好，一個星期就讓打一針。因為 PRP 的作用時間是一個星期，所以我覺得 1-3 周，甚至一個月打一次都可以。

這樣的病人已經(jīng)到中晚期了，無論是注射玻璃酸鈉還是 PRP 效果都不是太好，因為 PRP 是用于早期軟骨的退變，效果更好一些。也打過一些膝關(guān)節(jié)間隙變窄的病人，但是后來間隙變寬了，軟骨長出來了。有打膝關(guān)節(jié)的病人，踝關(guān)節(jié)的病人打三次 9 個月之后，變好的。沒有具體打幾次好的，要根據(jù)病人的嚴(yán)重情況來定。

抽血中斷，這個管子還可以用，但是有時候中斷會導(dǎo)致血小板破壞的比較多，盡量比較順利的把血液抽取完成，就算是中斷了，這個血液也可以用，問題不是很大。

當(dāng)然有，現(xiàn)在英國、美國的指南中都提到 PRP 的治療。包括膝關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘都明確的提出了 PRP 的治療。都是有依據(jù)的。5%的氯化鈣是可以用的，會形成凝膠，但是會稍微慢一些。

創(chuàng)面分很多種情況，如果是燒傷的創(chuàng)面，淺表的很大的創(chuàng)面，那么我建議是灑在創(chuàng)面上，效果更好一些。因為是淺表，灑在上面面積更大，效果更好一些。如果是竇道很深的話，把PRP注射在里面，效果會更好。創(chuàng)面不一樣，使用的方法也不一樣。

看韌帶是怎么損傷的，如果是韌帶撕裂的話，如果是在指點開始撕裂的話，建議注射在撕裂的區(qū)域。如果韌帶是從中間撕裂的話，最好在做手術(shù)縫合韌帶的時候把 PRP包裹在里面。PRP 是放在韌帶表面好，還是在注射在里面，要根據(jù)病情的來判斷。我們在最早期做扦插韌帶重建的時候，是把韌帶放在 PRP 里泡，因為韌帶比較致密，所以效果不是很明顯。后來把 PRP 注射在韌帶里面，發(fā)現(xiàn)效果是比較好的。最近我們團隊的研究是把 PRP 做成凝膠之后，把它縫在韌帶上，效果就更好了。如果還有多的 PRP，把它注射到韌帶穿過的骨髓道里，發(fā)現(xiàn)韌帶和骨的結(jié)合區(qū)生長的非常好。能重建移行帶，所以也是要根據(jù)韌帶的具體損傷來決定怎么用PRP。

新鮮骨折在我們這只是股骨頸骨折脛骨下三分之一骨折，常規(guī)用到 PRP。因為這兩種骨折之后，骨不連的發(fā)病率很高，我們就用 PRP 促進它的修復(fù)。確實能提供很好的愈合率。如果是其他的骨折，如股骨干，脛骨中段倒不是說一定要用。因為它本身就能很好的愈合。但是根據(jù)文獻的數(shù)據(jù)，用 PRP 的愈合時間是不用 PRP 的 2/3-3/4。

28.目前對 PRP 的制作對轉(zhuǎn)速和時間有沒有參考數(shù)據(jù)？

這也是涉及到 PRP 的制作原理，不同的轉(zhuǎn)速，不同的離心機的直徑，不同離心管的直徑甚至長度對 PRP 的制作都會有影響。如果是自己用離心機來制作 PRP，一定要用各種方法，各種轉(zhuǎn)速和時間，選出一個最優(yōu)化的制作方法。所以比較方便是用商業(yè)化的 PRP 制作設(shè)備，它制作的 PRP 的穩(wěn)定度，轉(zhuǎn)速、時間都是優(yōu)化好的?？梢灾谱鞒龇€(wěn)定的 PRP.

臨床上使用 PRP 的品種很多，在歐洲、美國更多。要具體的產(chǎn)品具體分析，現(xiàn)在市面上大約有十幾家 PRP 的試管，每一種都不一樣。有些里面含有分離膠，有些是一次離心，有些是兩次離心。都不一樣，最后制作的都是 PRP，用上面沒有很大區(qū)別。制備 PRP 的耗材必須是三類醫(yī)療器械，二類的耗材為采血管，試用范圍是用于醫(yī)學(xué)檢驗，不能制備 PRP。

這個我們也做過，直接把 PRP 打在骨痂的旁邊。

PRP 在美國運動醫(yī)學(xué)里面，用到最多的就是半月板的損傷。病人非常非常多。它的遠(yuǎn)期效果是非常好的。因為半月板損傷是分為一級損傷、二級損傷、三級損傷。最好是做磁共振，在超生的引導(dǎo)下將 PRP 注射到損傷部位的效果是最好的。遠(yuǎn)期效果，如果半月板僅僅只是撕裂的話，或者撕裂不是很嚴(yán)重的話，打 PRP 之后，自我修復(fù)是很好的。

PRP 量多少，一個點注射好還是多點注射效果好一般注射的是 3-5mlPRP，一點注射就可以。如果膝關(guān)節(jié)是多點注射的話。一個是沒有必要，因為里面是腔隙，多點會導(dǎo)致病人疼痛。我建議是一點注射。如果想注射的范圍更大一些，可以通過一點注射之后，把針頭稍微移動一下。這樣可以注射到更大范圍的關(guān)節(jié)腔里面去。

因為是股骨頭壞死，當(dāng)然是把 PRP 打在里面。怎么打？有很多方式，可以通過關(guān)節(jié)腔，也可以在手術(shù)去除壞死的之后打。也可以結(jié)合髓芯減壓之后打 PRP。

腰間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的腿腳麻木不能用 PRP。PRP 用在脊柱科主要是椎間盤的退化或者是脊柱關(guān)節(jié)的退行性病變效果是最好的。