朋友們大家好，我是中醫(yī)自學(xué)過來人陳勝昔，網(wǎng)名Water。今天帶給大家“中醫(yī)大腦”第29講，女性乳腺結(jié)節(jié)的治法。

　　從這一講開始，我的開場白從“我是陳勝昔”改為“我是中醫(yī)自學(xué)過來人陳勝昔”，這樣的改動為了表明3個方面，第一，中醫(yī)，我的視頻是在擺弄中醫(yī)，第二，自學(xué)，我的一切中醫(yī)知識和觀念，都來自于獨立思考、實際驗證，沒有受到教育和師傳的影響；第三，過來人，從開始學(xué)醫(yī)到治病有驗十之八九，我經(jīng)歷了大量的曲折，穿越了正、反、合3個階段，對中醫(yī)理論和臨證治病成竹在胸。

　　乳腺結(jié)節(jié)，中醫(yī)叫乳核、乳巖。表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)單個或多個疙瘩，形狀不統(tǒng)一，或圓或長，大小也不確定，小的有黃豆那么點，大的有核桃那么大，但都堅硬光滑。這些疙瘩一般在月經(jīng)前和月經(jīng)期間脹大疼痛。因為這個病皮色如常，平時也不怎么疼痛，所以很容易被忽視，一般發(fā)現(xiàn)較遲。如果不及時治療，發(fā)展到潰爛，就很難解決了。

　　在講這個病的原理之前，我們想一想，為什么乳腺會出現(xiàn)結(jié)節(jié)？假如一條偏僻的寬敞道路，本來一直很通暢。但是，某一天，有人把一些垃圾扔到了路邊某處。因為不影響交通，垃圾一直沒有人清理。然后，后來的人看到這里可以扔垃圾，也不斷把垃圾往這里扔，甚至有人慫恿別人把垃圾扔到這里。慢慢地，這里的垃圾越來越多，開始影響交通，終于有人來清理這里的垃圾。但是，人們已經(jīng)約定俗成地認為這個地方可以扔垃圾，就不斷給這里繼續(xù)扔垃圾，給清理垃圾的工作帶來了很大的困難。

　　從中醫(yī)角度看，乳腺結(jié)節(jié)由氣血不足，肝氣郁滯，久郁化火，灼津為痰，痰氣凝結(jié)所致。首先，氣血不足，人體的代謝能力就比較差；其次，肝主疏泄，肝郁，疏泄功能就會變差，氣、血、水液的循環(huán)也會變差，水和氣流通不暢就會生痰，這種一般是寒痰；另一方面，肝郁化熱，身體發(fā)熱也會把水液凝聚為痰，這種一般是熱痰；最后，痰進一步聚集形成疙瘩，就是我們所謂的結(jié)核、結(jié)節(jié)。順便說一下，五行中木克土，肝郁幾乎都會影響到脾，所以這種病一般都有脾虛的表現(xiàn)。

　　我們回頭看道路那個比方。路上的垃圾就像痰濁，道路被堵就像肝氣郁結(jié)，車輛往來就像肝的疏泄，人們心中那個約定成俗的垃圾堆，就像乳腺結(jié)節(jié)。治理道路的能力有限，道路也不怎么重要，一旦路上的垃圾沒有被及時清理，就會造成示范效應(yīng)，容易帶來更多的垃圾。越是有垃圾，越是不通暢，越是不通暢，越是方便于扔更多的垃圾。陷入惡性循環(huán)以后，要想重新恢復(fù)到之前的正常秩序，必然會付出很高的代價。

　　乳腺結(jié)節(jié)患者的舌象，大多舌質(zhì)或淡紅，舌苔白或膩或無苔。舌質(zhì)淡說明脾虛，一般是病情初期；舌質(zhì)紅是肝郁化熱而血虛，一般在病情的中后期。舌苔或白或膩是脾胃運化較差，無苔要么是脾虛，要么是血熱傷津。而脈象是多樣的，如沉細、弦細、弦數(shù)、沉弦有力，脈弦、脈細是肝血被傷，脈數(shù)是肝郁化熱或虛癥，脈沉是痰結(jié)在里。和舌象類似，不同的脈象，也說明了病情的不同階段。

　　乳腺結(jié)節(jié)，十之八九都是肝氣郁結(jié)、痰濁凝結(jié)而積聚成形，對于乳房內(nèi)有疙瘩、邊緣整齊、能推動，皮色如常、不疼痛的類型，我們選用靳文清的方子：

乳核化消飲（出自靳文清《五十年臨證得失錄》）

北柴胡15克、香附米15克、小青皮15克、生牡蠣30克、鹽元參15克、浙貝母15克、茅蒼術(shù)15克、法半夏10克、王不留15克、桃仁泥10克、京赤芍15克、杜紅花10克、蒲公英30克、炮甲珠10克，水煎服。

加減法：胸脅痛者，加川楝子、元胡索；低燒者，加黃芩、百部、地骨皮；便秘者，加大黃。

　　Water按：這個方子藥量略大，建議使用60%的量。

　　“中醫(yī)大腦”第28講就到此為止，謝謝大家！