髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 解剖結(jié)構(gòu) 髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼內(nèi)覆蓋軟骨，有脂肪可隨關(guān)節(jié)壓力變化維持關(guān)節(jié)負(fù)壓。髖臼邊緣有關(guān)節(jié)盂，加深關(guān)節(jié)窩的深度，有髂股韌帶、恥股韌帶等強(qiáng)有力韌帶的加持，髖關(guān)節(jié)使人體較為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。同時(shí)髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍較為大，可在矢狀面作屈伸運(yùn)動(dòng)，冠狀面的內(nèi)收外展以及橫斷面的內(nèi)外旋。這使髖關(guān)節(jié)能多角度完成運(yùn)動(dòng)。  屈曲動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 體位：患者仰臥于治療床。治療師站在患側(cè)，治療師一手穩(wěn)定髂骨，一手置于股骨遠(yuǎn)端。用治療帶作用于關(guān)節(jié)線附近，連接治療師身體，要保持垂直于股骨。操作手法：（關(guān)節(jié)活動(dòng)較小時(shí)）治療師可以利用治療帶進(jìn)行向外的持續(xù)滑動(dòng)，同時(shí)提示患者作屈髖運(yùn)動(dòng)。需要注意的是保持滑動(dòng)的平面保持不變，我們可以屈伸膝轉(zhuǎn)移重心，使滑動(dòng)的平面保持不變。 角度超過(guò)90°時(shí)  負(fù)重下，髖關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體位：患者站立位，雙腿與肩同寬，可在健側(cè)提供一支持物。治療師站在患側(cè)，治療師雙手固定骨盆，利用治療帶作用于關(guān)節(jié)線附近。操作手法：治療師利用治療帶橫向滑動(dòng)，同時(shí)提示患者屈髖屈膝，向下坐。為加大屈髖角度，我們讓患者患側(cè)腿放在高度合適的椅子上，作前弓步同時(shí)屈曲軀干。  超過(guò)90°  髖關(guān)節(jié)伸展動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 體位：患者仰臥于治療床，患側(cè)下肢盡量露出床外，用手胸前抱住健側(cè)腿。治療師站于患側(cè)，一手穩(wěn)定患側(cè)髂骨，一手置于股骨遠(yuǎn)端固定，利用治療帶作用于關(guān)節(jié)線附近。操作手法：治療師利用治療帶施加橫向的滑動(dòng)，同時(shí)提示患者主動(dòng)伸髖。  負(fù)重下髖關(guān)節(jié)伸展動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體位：患者站立，健側(cè)腿踩在椅子上，患側(cè)腿在后成弓步狀。治療師站在患側(cè)，治療師用手穩(wěn)定骨盆，利用治療帶作用于關(guān)節(jié)線附近。操作手法：治療師利用治療帶進(jìn)行橫向滑動(dòng)，同時(shí)提示患者向健側(cè)弓步。  髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 體位：患者仰臥于治療床上，屈髖屈膝。治療師站在患側(cè)，一手固定髂骨，一手環(huán)抱患側(cè)膝蓋處，可用人體貼近加固穩(wěn)定性。利用治療帶作用于髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線附近。操作手法：治療師利用治療帶橫向滑動(dòng)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)提示患者自主進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。  外旋  負(fù)重下，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體位：患者站立，雙腿與肩同寬，可提供一支持物。治療師站在患側(cè)，用手固定骨盆。利用治療帶作用于髖關(guān)節(jié)線附近。操作手法：治療師利用治療帶進(jìn)行橫向的滑動(dòng)，同時(shí)提示患者以患者腿為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，作內(nèi)外旋動(dòng)作。  外旋 負(fù)重下髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)體位：患者站立位，雙腳分開(kāi)，健側(cè)腿放在凳子上，可借助一支持物輔助。治療師站在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)，治療師雙手固定骨盆。利用治療帶作用于髖關(guān)節(jié)線。操作手法：利用治療帶進(jìn)行向后的滑動(dòng)，同時(shí)提示患者作健側(cè)的側(cè)向弓步。 屈曲-外展-外旋的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 體位：患者仰臥位，在無(wú)痛情況下，患側(cè)髖關(guān)節(jié)擺出4字型。治療師站在患側(cè)，一手固定髂前上棘，一手置于股骨遠(yuǎn)端，利用彈力帶作用于患側(cè)髖關(guān)節(jié)線處。操作手法：治療師利用治療帶橫向滑動(dòng)髖關(guān)節(jié)，同時(shí)患者進(jìn)行激惹性運(yùn)動(dòng)。我們操作上可通過(guò)屈膝保持滑動(dòng)平面不變。 作者感悟 我們?cè)诓僮黧y關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法時(shí)，應(yīng)考慮患者是在何種體位下疼痛，這就涉及到是否在負(fù)重下操作手法。負(fù)重下操作手法要確保病人的穩(wěn)定，患者可借助支撐物保持穩(wěn)定，值得注意的是，在負(fù)重下很多患者在完成動(dòng)作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多代償動(dòng)作，比如骨盆的代償運(yùn)動(dòng)，所以我們治療時(shí)穩(wěn)定住骨盆，但不要在股骨大轉(zhuǎn)子處固定。操作時(shí)要一直維持同一治療平面的持續(xù)性滑動(dòng)，治療師可協(xié)同患者運(yùn)動(dòng)，通過(guò)屈伸膝關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)移重心等方式維持沿治療平面的持續(xù)滑動(dòng)。如操作中產(chǎn)生疼痛，應(yīng)立即停止，你可能需要調(diào)整治療平面、治療帶的作用位置，滑動(dòng)方向等。還有就是治療師固定手放在肱骨遠(yuǎn)端，不要跨過(guò)膝關(guān)節(jié)，這不會(huì)使膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷。好了，開(kāi)始操作吧。 胸椎的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 胸椎作為脊柱的中間階段，具有穩(wěn)定軀干、承受重力、緩沖震蕩，軀干運(yùn)動(dòng)、支持神經(jīng)和血管、保護(hù)內(nèi)臟等作用。當(dāng)胸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)受限或錯(cuò)位時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償模式，不僅會(huì)影響其正常的功能，同時(shí)還會(huì)向上影響頸椎的形態(tài)，向下影響腰椎形態(tài)。今天聊一聊胸椎小關(guān)節(jié)以及胸椎階段的肋椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 胸椎有12個(gè)椎骨，一個(gè)典型的椎骨是由椎體、椎弓和突起、椎體棘突和橫突，椎體側(cè)面與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎的棘突較長(zhǎng)，自上而下呈疊瓦狀，整個(gè)胸椎呈略向后突。胸椎階段椎體和肋骨、胸骨圍成的桶裝結(jié)構(gòu)，使結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定。這種結(jié)構(gòu)使胸椎能承受極大的負(fù)荷，同時(shí)胸椎還有一定的沿軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，向前屈曲運(yùn)動(dòng)和向后的后伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然這得益于椎體逐漸增大，疊瓦狀排列以及椎間盤和強(qiáng)有力的韌帶和肌肉共同維持胸椎的穩(wěn)定性，才能確保胸椎發(fā)揮正常功能。 胸椎節(jié)段動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 治療機(jī)制：我們通過(guò)評(píng)估，找到需要治療的節(jié)段，可以松動(dòng)受限的小面關(guān)節(jié)，擴(kuò)大椎間孔，有助于椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，矯正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)正常的生物力學(xué)，同時(shí)使緊張的肌肉放松，緩解壓迫產(chǎn)生的疼痛。 1、改善前屈角度，緩解前屈疼痛 體位：患者跨坐在可調(diào)節(jié)高度的治療床或凳子上，雙手交叉，放在肩膀上。治療師站在病人的側(cè)后方（我習(xí)慣于站在左側(cè)，便于治療），用你的左側(cè)手臂環(huán)繞病人的身體固定和支撐病人前屈運(yùn)動(dòng)，要求支撐位置高于治療節(jié)段。將右手的尺側(cè)小魚際隆起放置于相應(yīng)椎體的棘突或是一側(cè)橫突上。 操作方法：治療手對(duì)應(yīng)正確治療平面，向患者眼睛方向滑動(dòng)棘突和一側(cè)橫突，同時(shí)滑動(dòng)期間，患者自主進(jìn)行前屈運(yùn)動(dòng)，要求根據(jù)前屈角度的改變，調(diào)整治療平面，滑動(dòng)是持續(xù)到回到初始位置。 2、改善后伸角度，緩解后伸疼痛 體位：患者跨作于可調(diào)節(jié)高度的治療床，雙手交叉放置在肩膀上（頸后）。對(duì)于后伸運(yùn)動(dòng)中腰椎代償，可使患者先前傾身體。對(duì)于單側(cè)疼痛的病人，治療師站在疼痛側(cè)的側(cè)后方容易操作。 操作方法：治療手對(duì)應(yīng)正確的治療平面，像眼球方向滑動(dòng)棘突或一側(cè)橫突，治療平面隨角度調(diào)整，持續(xù)滑動(dòng)，值得注意的是，我們治療手是推動(dòng)椎體而不是滑動(dòng)皮膚。
改善旋轉(zhuǎn)角度，緩解旋轉(zhuǎn)疼痛 肋間關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù) 體位：患者跨坐于可調(diào)節(jié)高度的治療床上，雙手置于頸后，治療師站在其后，雙手的尺側(cè)放在兩肋間，應(yīng)注意兩肋的走行。 操作方法：治療師用手掌的尺側(cè)提起需要治療的肋，提示患者作激惹性動(dòng)作包括深呼吸，軀干的屈伸，旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈。根據(jù)角度，調(diào)節(jié)治療平面。持續(xù)滑動(dòng)。
單側(cè)肋間關(guān)節(jié)松動(dòng)，治療單側(cè)疼痛治療師雙手鎖住同一肋間隙，向上提起，同時(shí)提示病人作激惹性運(yùn)動(dòng)，滑動(dòng)是持續(xù)的。 肋椎關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肋椎關(guān)節(jié)：肋骨后端與胸椎形成兩個(gè)關(guān)節(jié)。肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹組成，（除第1、11、12肋外，肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成上下兩部分）。另一個(gè)是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)（聯(lián)合關(guān)節(jié)），運(yùn)動(dòng)軸是通過(guò)肋頸的斜軸，運(yùn)動(dòng)時(shí)肋頸沿此運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動(dòng)，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。 治療機(jī)制：可拉伸肋間肌肉，緩解肌肉痙攣狀態(tài)；松動(dòng)使關(guān)節(jié)獲得營(yíng)養(yǎng)；矯正異常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；刺激關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，放松緊張肌肉，緩解壓迫。 體位：患者跨坐于可調(diào)節(jié)高度的治療床上，治療師站在需治療側(cè)。治療師用豆?fàn)罟怯|及肋椎關(guān)節(jié)，另一手觸及肋軟骨關(guān)節(jié)。操作方法：治療師雙手適當(dāng)加壓，鎖住治療部位，向上提肋骨。同時(shí)提示患者進(jìn)行激惹性動(dòng)作，包括呼吸或是屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等，滑動(dòng)是持續(xù)的。需要注意，豌豆骨引起病人不適可墊軟墊。治療時(shí)保證松動(dòng)的是同一塊肋骨，前邊的肋軟骨會(huì)低于肋椎關(guān)節(jié)。
1、二肋骨的動(dòng)態(tài)松動(dòng)術(shù) 體位：患者端坐于椅子上，治療師站在其后，治療師一手托著患者頭，將頭側(cè)屈向健側(cè)，不能產(chǎn)生較大牽拉，使肌肉緊張。治療手的第二掌指關(guān)節(jié)觸及第一肋。 操作方法：治療師用掌指關(guān)節(jié)向下推第一肋骨，患者作激惹性動(dòng)作。 我們?cè)诓僮鱏NAGS關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法時(shí)，應(yīng)該觀察病人是否產(chǎn)生PILL反應(yīng)，P-無(wú)痛操作，I-及時(shí)有效，LL-長(zhǎng)效性，這是治療的最佳適應(yīng)癥。如何保證治療的有效性，一方面需要治療師的正確操作，這需要你的評(píng)估、解剖結(jié)構(gòu)的掌握，施加適宜的力壓，還有就是我們一直強(qiáng)調(diào)的手法的持續(xù)性、必須控制重復(fù)次數(shù)。另一方面病人的積極配合也是很重要的，和患者進(jìn)行有效溝通是使病人積極配合的關(guān)鍵。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)手操作吧。 特約專欄作家 張全祥 | Zhang Quanxiang康復(fù)治療師。專業(yè)從事運(yùn)動(dòng)損傷的防護(hù)與康復(fù)；體態(tài)評(píng)估與調(diào)整。擅長(zhǎng)現(xiàn)代人不良體態(tài)糾正，以及脊柱調(diào)整。研究方向：體態(tài)矯正與運(yùn)功干預(yù)治療肩頸不適、下腰痛、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、 異常體態(tài)問(wèn)題 文章：康復(fù)醫(yī)學(xué)沙龍 授權(quán) 未經(jīng)允禁轉(zhuǎn)！編輯：康復(fù)學(xué)子
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