腎衰的可逆因素有多種，四高（高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸）之中，有2種腎損害的逆轉(zhuǎn)很常見。

我們今天就來介紹一下這兩種：血壓和尿酸。

首先說高血壓腎損害的可逆性

高血壓病史達到5年，就有可能引起高血壓腎病，早期表現(xiàn)是夜尿增多、尿微量白蛋白升高、尿微球蛋白升高。（檢查尿蛋白不一定高，也可以是陰性）

也有的患者，有多年高血壓卻不知道，剛一發(fā)現(xiàn)高血壓，就有腎損害表現(xiàn)。

高血壓為什么會損傷腎臟？

腎臟說白了就是一團毛細血管，血壓高了，會把腎臟血管壁上的孔隙撐大，使白蛋白漏出來。

同時，高血壓會導(dǎo)致腎臟的動脈硬化，使腎小管缺血、罷工、不能重吸收微球蛋白和水分。這時微球蛋白就會漏出來——叫做「腎小管性蛋白尿」，水分也漏出來太多，造成夜尿增多。

高血壓腎病很隱蔽，比腎小球腎炎還隱蔽。腎小球腎炎還可以出現(xiàn)水腫、血尿，部分患者還能看出來。而高血壓腎病患者，外觀上一點都看不到異常，等患者感覺到不舒服，往往已經(jīng)到了晚期。這也就是為什么，明明有現(xiàn)成的降壓藥，我國卻仍然有18萬患者因為高血壓而得了尿毒癥。

咱們已經(jīng)確診的腎友，血壓是必測項目，一般都能發(fā)現(xiàn)高血壓，相比于大量蒙在鼓里的患者，有更好的干預(yù)機會和預(yù)期結(jié)局。

高血壓造成的腎損害，為什么能逆轉(zhuǎn)？

因為腎小管上皮細胞，是一種可再生的細胞——這是腎臟5大固有細胞中，唯一的一種再生能力強的細胞。

不過，可逆性是有時效的。球管一體，當(dāng)腎小管受損時間一長，過數(shù)月到數(shù)年，也會累及腎小球、腎間質(zhì)、整個腎臟。當(dāng)整個腎臟的5大固有細胞都出現(xiàn)了壞死、硬化、纖維化，那也就恢復(fù)不過來了。所以因高血壓而導(dǎo)致尿毒癥、透析患者，尤其是時間太長的，只能透析或是腎移植。

關(guān)鍵還是在腎損害發(fā)生的3-6個月內(nèi)及時干預(yù)。

有患者問：我有糖尿病，也有高血壓，怎么判斷我的腎病是糖尿病導(dǎo)致的、還是高血壓導(dǎo)致的？

高血壓和糖尿病，對毛細血管的損傷有差異。腎臟的毛細血管在肚子里，確實不易看到，但眼睛的毛細血管是可以看到的，腎臟和眼睛的毛細血管，會受到同樣的損傷。觀察視網(wǎng)膜毛細血管的損傷類型，可以幫助判斷腎臟的損傷類型。

再說尿酸造成腎損害的可逆性

和高血壓造成是腎損害，在相似的部位：尿酸鹽結(jié)晶堆積于腎臟內(nèi)，阻塞腎小管，也是腎小管損傷，也容易逆轉(zhuǎn)。

尿酸鹽結(jié)晶過大，還會形成腎結(jié)石，堵出腎積水。這類病因，是可以被解除的。

高尿酸血癥患者容易出現(xiàn)腎損害，還因為降尿酸藥——大部分降尿酸藥，都有一定的腎毒性。這就需要醫(yī)生進行鑒別診斷了，是尿酸導(dǎo)致的腎損害，還是降尿酸藥導(dǎo)致的腎損害，明確診斷以采取下一步措施。

慢性腎臟病越嚴重，高血壓和高尿酸的發(fā)生率就越高。超過50%的腎衰患者，伴有高血壓或是高尿酸。要改善腎功能，就不能忽視這些并發(fā)癥或合并癥。

對了，降尿酸藥引起的藥物性腎損害，也是一種可逆的腎損害類型。