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經(jīng)方調(diào)治醫(yī)案11 一男，五十余歲，右腎腫瘤切除術(shù)后7年，術(shù)后口服靶向藥物，但是2年后肺轉(zhuǎn)移。4年前開始PD-1免疫治療。此前來就診，要求中醫(yī)輔助配合。就診前一個(gè)月肌酐偏高。 刻診：背部肌肉發(fā)緊發(fā)麻，微惡寒，口干，無咳嗽咯痰，小便黃，大便每日通暢。舌淡紅，薄白苔而潤，雙脈浮弦大帶緊。 患者僅余有左腎，且肌酐偏高，又見肺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，心情擔(dān)憂。對(duì)中藥恐懼傷腎，但又想試試。 辨：太陽陽明合病，兼寒飲內(nèi)停，表閉、水濕郁熱。 處方：越婢湯加術(shù)湯再加葛根。1周量。 反饋：服后周身舒適，背肌緊麻大為減輕。 復(fù)診：右脈已不顯浮緊，左脈浮緊稍減。 處方：前方減麻黃劑量，加枳殼。1周量。 復(fù)診：無惡寒，背肌無麻緊，舌中裂紋，苔薄白潤，右脈不緊，沉取略弦滑，左脈沉弦略滑，欠力。自訴體力佳，可行走2萬步，食寐俱可。 處方：繼續(xù)減少麻黃、石膏劑量，加肉桂、五味子。以鞏固。囑服5天，停2天。 按：《金匱要略·水氣病》第21條：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！?br> 此人身無浮腫，到背部肌肉麻緊，又微惡寒，是表氣郁閉不開，而又兼夾內(nèi)飲。 腎功能下降，小便必然不能盡數(shù)出盡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂腎小球?yàn)V過率下降，毒素不能盡出，郁于肌表，雖暫時(shí)未能身浮腫，但見背肌麻緊，是為延伸之義。故加術(shù)利小便祛內(nèi)飲。 那為何表閉呢，因?yàn)榉无D(zhuǎn)移瘤體阻滯肺氣宣發(fā)肅降，衛(wèi)氣開闔不利，故表閉。進(jìn)一步可致熱氣郁閉，出現(xiàn)口干傷津?？捎寐辄S開表、石膏清熱。 所以服后患者周身舒泰。藥味僅7味，功效尚可。 按常規(guī)思路，腎不好，極其容易給予補(bǔ)腎利水中藥。殊不知患者還有表閉不開夾熱。僅補(bǔ)腎利水，而表邪未解，恐懼療效有限。此得益于《傷寒》、《金匱》。 胡希恕老先生也有醫(yī)案用越婢湯治療腎炎，麻黃重用，患者服后效彰非凡。但患者拿方給當(dāng)?shù)啬翅t(yī)，某醫(yī)認(rèn)為麻黃太重，認(rèn)為越婢湯怎能治腎病，改其方，后患者癥狀加劇?；颊哂謴?fù)至胡老處就診，續(xù)用越婢湯仍效。這個(gè)醫(yī)案，熟讀胡希恕醫(yī)案集的讀者應(yīng)該知道。 筆者讀此醫(yī)案，別開生面，記憶尤深。故逢此患者來診，細(xì)細(xì)辨之，取得不錯(cuò)效果。藥味簡單，價(jià)錢便宜，患者滿意。#為什么現(xiàn)在醫(yī)生很少用經(jīng)方治病# #傷寒論# #如何認(rèn)識(shí)《傷寒論》#    4圖 |
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