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 補陽還五湯，出自清代王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》。為理血劑，具有補氣，活血，通絡(luò)之功效。主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。臨床常用于治療腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。 組成：黃芪生，四兩[125g]； 當(dāng)歸尾，二錢[6g]； 赤芍，一錢半[5g]； 地龍，一錢[3g]；川芎，一錢[3g]； 紅花，一錢[3g]； 桃仁，一錢[3g]。  主治：中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。 補陽還五湯真是個好方子，我在臨床上，不但在內(nèi)科各種病癥上運用，還把此方拓展到了外科領(lǐng)域?，F(xiàn)分享兩則用此方治療老年人腰腿痛的驗案。 案例一：  初診，2022年1月29日 患者之子龍先生向我請教，問，芍藥甘草湯是傷寒里治筋脈拘急的，我母親75歲了，晚上睡覺經(jīng)常會小腿肚子抽筋，我認為她是適合用芍藥甘草湯的，我用各15克一付兩次的量可以吧？ 我答，劑量輕了，建議芍藥30克，灸甘草15克，葛根30克，木瓜20克，伸筋草15克，可再加點引經(jīng)的牛膝、獨活各10g。兩劑應(yīng)該能緩解，就證明對證了。  二診，2022年2月10日晚 龍先生反饋，這個芍藥甘草湯8號我母親反饋說基本上晚上不會抽筋了，我再用兩劑繼續(xù)服用筑固一下，今天晚上和我說膝蓋比較痛有點影響走路，這是這個方喝多了造成的還是喝藥把她的舊疾翻出來了？ 我答，應(yīng)與藥物無關(guān)。? 三診，2022年2月14日 龍先生稱，2月10日晚，我母親膝蓋比較痛影響走路，當(dāng)天晚上去了我們縣里的中院，當(dāng)時擔(dān)心腦梗當(dāng)天晚上就去做了腦CT，有腦梗的病灶，但不是引起這次腿痛的原因。應(yīng)當(dāng)是那幾天天氣更加寒冷導(dǎo)致，在中醫(yī)院治療沒有明顯的改善。打了止痛針和中藥敷、貼中藥膏。沒有開口服的藥。 主訴病患信息如下： 75歲，女 主要癥狀：右邊膝蓋、大腿到腰胯這一段疼痛比較嚴(yán)重，不走動基本沒有痛感，一走起路來就會牽拉到右邊膝蓋、大腿到腰胯這段的筋疼痛難忍，觸按腰胯與脊椎交匯位置和膝蓋內(nèi)側(cè)的筋明顯的痛感。 過往病史：本身就有脊椎彎曲變形和腰間盤膨出。?
（上圖為2月10日腦部和腰的CT報告）
（2月14日舌像）  主訴信息2： 飲食和睡眠尚可； 大便正常一天一次/小便正常（晚上起夜一次）； 抬腿走路和睡覺轉(zhuǎn)側(cè)身都會痛。 我答，老年人退行性病變髓海空虛寒濕外襲，從壯骨生髓溫陽祛寒入手，病程或許較長。 處方如下： 獨活15g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、熟地各12g。制川草烏各12g靈仙15g徐長卿30g穿山龍30g，3～7劑，緩解后另換方做丸藥以壯骨生髓，鞏固療效。? 四診，2022年2月16日 反饋，按方昨天服了一天藥，按一天服三次分早、中、晚，服藥后，白天沒有明顯感覺，晚上睡覺到半夜，就開始從肩膀開始痛，然后到髖關(guān)節(jié)，再到腳后跟及腳后大筋這樣痛的先后傳導(dǎo)，直到今天早上七點起床活動一下傳導(dǎo)的這種痛就基本不痛了，原來膝蓋到大腿到腰的疼痛減輕很多。 五診，2022年2月18日 反饋，服了四天藥腿痛減輕了一半了，服藥前痛腳是不能著地挪動的，現(xiàn)在雖然走路牽扯到大腿很痛，但是腳著地慢慢的挪動著走。 詢問曰，服藥后嘴巴有輕微的麻木感大藥持續(xù)半小時這樣就自然消失了，這是否是正常的藥理反應(yīng)？ 我答，再煎藥時先將二烏煎半小時。? 六診，2022年3月1日
反饋，母親腰腿疼獨活寄生湯加味用了六副藥，現(xiàn)在服第六副，過兩天就服完了，現(xiàn)在腰腿疼痛緩解了很多了，腳可以下地慢慢地自己走路，走時還有一些疼痛，躺在床上轉(zhuǎn)身也是還有一點輕微的疼痛。 稱母親有流淚的現(xiàn)象，平時身體的皮膚癢，到秋冬季節(jié)更加厲害，有時會把皮膚都撓破出血去，詢問后面的藥方需要怎么調(diào)整。 我答，流淚是淚嚢炎，肝陰不足?？蓳Q方養(yǎng)血祛風(fēng)之類藥加蟲類藥做成丸藥以鞏固療效。 處方如下： 黃芪1200，當(dāng)歸120，赤芍100，地龍60，川芎60，紅花60，桃仁60 烏蛇200，靈仙200，木瓜200，炙草60，白芍200，阿膠150，水蛭100，蜂蜜2000g。 飯前服用每次6-8g。? 七診，2022年3月26日 反饋，收到藥丸是下午，然后第一次服用小包6-8克的量，晚上反映說渾身脹不舒服，身上起一片片的風(fēng)團癢，一晚上沒睡好，第二天早上起來滿眼都是眼屎。第二次服用減量了就好很多了，現(xiàn)在服用了有幾天了總體反應(yīng)還好。 我答，應(yīng)是量偏大，減量服用即可。? 八診，2022年4月21日 反饋，我母親服用你開方制作的藥丸善后腳痛，說清明節(jié)的時候就不痛了，可以正常走路了，現(xiàn)在還正常服用著藥丸調(diào)養(yǎng)身體，病痛去了，老人的精神狀態(tài)和面貌改善了很多，病時的憂慮、慵懶的狀態(tài)一掃而去，感恩老師。? 案例二： 患者女，73歲。 2019年5月5日求診，患者體弱消瘦，語言低微無力。 自訴低熱乏力身痛十多年，左手臂尤甚及左腿拘攣疼痛加重半月，雙手晨僵且握固受限，左手尤甚伴有五心煩熱、失眠。 舌紅苔黃，脈細數(shù)。 該患者癥狀繁多，錯綜復(fù)雜。辨為氣陰兩虛，津血虧少。 試以補陽還五湯投石問路，以活血緩急止痛，減輕雙腿拘攣疼痛不能安睡之痛苦。 方劑如下： 黃芪60g，桂枝12g，灸草10g，白芍30g，當(dāng)歸6g，赤芍6g，地龍6g，川穹6g，桃仁6g，紅花6g，牡蠣30g，花粉15g，葛根30g，靈仙30g，伸筋草20g，木瓜20g，生姜三片，大棗三枚。一劑。 另仍以龍牡壯骨顆粒1盒，每服2袋（10g），每日一次。? 第三日復(fù)診，稱服藥后晚上腿未抽筋，疼痛大減。 有效則不更方，續(xù)開三劑配以龍牡壯骨同服。 5月18日再次復(fù)診，稱拘攣疼痛未再發(fā)作，低燒失眠有改變但未愈。 年老之人嫌熬煮中藥麻煩，故此十全大補膏合龍牡壯骨顆粒善后，囑連服兩月。后隨訪稱效果良好。? 之所以把此方用于腰腿痛，因為這部分患者大多氣虛血衰，筋脈失養(yǎng)，又受風(fēng)寒濕等外邪侵襲留擾肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)作痛。 王清任道：“人體陽氣有十成，左右各五成，凡一側(cè)偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補五成之陽，故取名補陽還五湯”。 因此我先用此方補氣補陽增強臟腑器官的功能，讓血脈流暢，筋脈得以濡養(yǎng)，祛除外血的功能得以加強，所以最后能夠收到滿意療效。 以上醫(yī)案均為個案，臨床應(yīng)用時需根據(jù)個體情況具體辯證，任何人不得隨意套用。因藥物皆為雙刃劍，用之得當(dāng)可救人，用之不當(dāng)可殺人，古語有云，醫(yī)家不明，暗刀殺人，此之謂也，戒之慎之！切記切記！否則后果自負！ END 掃碼結(jié)緣本文作者薄荷辛涼 |
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