概述

• 松果體內(nèi)的內(nèi)襯神經(jīng)膠質(zhì)的非腫瘤性囊腫

影像

CT

• 位于第三腦室后的、邊界清楚的、光滑的囊性物

• 80%<10mm(可能巨大，據(jù)報(bào)道可達(dá)4.5cm)

• 相對(duì)于腦脊液，呈等/稍高密度

• 25%有囊壁鈣化

MRI

• 相對(duì)于腦脊液，呈稍高信號(hào)(55%~60%)

• 等信號(hào)(40%)

• 1%~2%合并出血(信號(hào)強(qiáng)度不均)

• 在FLAIR成像未被抑制

主要的鑒別診斷

• 正常松果體

• 松果體瘤

• 表皮樣囊腫

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

臨床要點(diǎn)

• 絕大多數(shù)臨床無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)

• 可見(jiàn)于任何年齡(成人>兒童)

• 可見(jiàn)于1%~5%的正常MRI

• 表現(xiàn)：頭痛(少見(jiàn))，松果體卒中(罕見(jiàn))；囊內(nèi)出血、急性腦積水、猝死

診斷綱要

• 僅依靠影像檢查，不能區(qū)分良性松果體囊腫(PC)和松果體瘤

• 不均勻強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化可能為良性囊腫，而非腫瘤

(左)矢狀位繪圖顯示在松果體腺內(nèi)存在一小的囊狀物。小的良性松果體囊腫常在尸檢或影像檢查上偶然被發(fā)現(xiàn)。

(右)頦下頂位(左圖)和矢狀位中線切面(右圖)顯示一例尸檢偶然發(fā)現(xiàn)的良性非腫瘤性松果體囊腫。囊腫界限清晰， 囊壁中等厚度。

(左) 軸位NECT顯示一個(gè)15mm大小的、局部鈣化的松果體囊腫，未手術(shù)治療。大約25%的松果體囊腫可呈邊緣性或結(jié)節(jié)狀鈣化。

(右) 軸位T1WI C+MR顯示松果體囊腫的邊緣強(qiáng)化。在未強(qiáng)化的檢查顯示囊內(nèi)液體信號(hào)略高于腦脊液(未提供圖像)。此例患者無(wú)癥狀，系偶然發(fā)現(xiàn)。

(左)一位42歲男性，軸位T2WI顯示一個(gè)厚壁、略呈結(jié)節(jié)狀的松果體囊腫。在FLAIR上(未提供圖像)囊腫液體相對(duì)于腦脊液呈高信號(hào)；而在DWI成像無(wú)彌散受限。

(右) 同一位患者，軸位T1WI C+MR顯示囊壁邊緣不對(duì)稱性強(qiáng)化。該囊腫是在常規(guī)腦MRI檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。

概述

• 脈絡(luò)叢囊腫(CPC) 

• 脈絡(luò)叢黃色肉芽腫（CPX）
  

• 非腫瘤性、非炎性囊腫，包含在脈絡(luò)叢內(nèi)，內(nèi)襯受壓的致密結(jié)締組織

影像

大體

• 通常較小(2~8mm)

• 罕見(jiàn)：大的囊腫(>2cm)

• 通常為多發(fā)，常雙側(cè)

CT

• 相對(duì)于腦脊液，呈等密度或略高密度

• 在成人，不規(guī)則、周邊鈣化常見(jiàn)

MRI

• 在T1WI成像，相對(duì)于腦脊液，呈等或稍高信號(hào)

• FLAIR成像，2/3呈等信號(hào)，1/3呈低信號(hào)

• 60%~80%顯示彌散受限

• 不同程度的強(qiáng)化(環(huán)形、結(jié)節(jié)狀、實(shí)性)，從無(wú)強(qiáng)化到顯著強(qiáng)化不等

主要的鑒別診斷

• 室管膜囊腫

• 腦囊蟲(chóng)病

• 表皮樣囊腫

• 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：純囊性脈絡(luò)叢乳頭狀瘤非常罕見(jiàn)

臨床要點(diǎn)

• 可見(jiàn)于年齡的兩極(胎兒、老年)：常見(jiàn)于胎兒、嬰兒、年長(zhǎng)成人，在兒童、年輕人少見(jiàn)

• 臨床無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)
  

診斷綱要

• 成年人最常見(jiàn)的脈絡(luò)叢占位=CPC

(左)軸位繪圖顯示脈絡(luò)叢多發(fā)的囊腫占位，常在中年和老年人影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。大多為退變的黃色肉芽腫。

(右) 輕度頭部外傷史和神經(jīng)系統(tǒng)查體正常的患者，軸位NECT顯示雙側(cè)側(cè)腦室后角的囊性占位， 周邊為致密鈣化。臨床無(wú)癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。

(左) 52歲男性，頭痛而神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。軸位T1WI C+FS MR顯示雙側(cè)側(cè)腦室后角多發(fā)性、實(shí)性強(qiáng)化和環(huán)狀強(qiáng)化混雜的囊腫。

(右) 同一患者，冠狀位T1WI C+MR顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角多發(fā)的、小到中等大小的環(huán)狀強(qiáng)化囊腫。

(左) 左側(cè)丘腦陳舊性梗死而無(wú)臨床癥狀的患者，軸位T2WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)高信號(hào)病變，由于相對(duì)于腦脊液呈等信號(hào)，使病變難以見(jiàn)到。

(右) 軸位DWI顯示脈絡(luò)叢病變彌散受限。在DWI成像上，脈絡(luò)叢囊腫常呈彌散受限。

(左) 患記憶力障礙的老年高血壓患者，行頭MR檢查，軸位FLAIR成像顯示彌漫性腦萎縮，尤以顳葉萎縮明顯。雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)和枕角周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)。注意腦室內(nèi)囊腫，看起來(lái)是來(lái)源于脈絡(luò)膜血管的“懸浮物”。

(右) 同一位患者，冠狀位T1WI C+MR顯示囊腫周邊強(qiáng)化，為脈絡(luò)叢囊腫典型表現(xiàn)。

概述

• 先天性、良性、內(nèi)襯室管膜的腦內(nèi)囊腫

影像

• 無(wú)強(qiáng)化的薄壁囊腫

• 呈腦脊液的密度/信號(hào)

• 最常見(jiàn)部位=腦室內(nèi)(側(cè)腦室；第三腦室少見(jiàn))

• 少見(jiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔

主要的鑒別診斷

• 側(cè)腦室不對(duì)稱(正常變異)

• 脈絡(luò)叢囊腫

• 蛛網(wǎng)膜囊腫

• 表皮樣囊腫

• 神經(jīng)管原腸囊腫

• 腦穿通性囊腫

• 腦囊蟲(chóng)病

病理

• 薄壁囊腫，內(nèi)含澄清的血清樣液體

• 充滿液體的腔隙，內(nèi)襯柱狀或立方細(xì)胞

臨床要點(diǎn)

• 通常無(wú)癥狀

• 頭痛、癲癇、步態(tài)異常、癡呆

• 癥狀與腦脊液梗阻/顱內(nèi)壓增高相關(guān)

• 年輕成年人(通常<40歲)

• 在無(wú)癥狀的病變，間斷隨訪顯示通常無(wú)臨床和影像學(xué)變化

診斷綱要

• 室管膜囊腫可能與其他顱內(nèi)良性囊腫難以鑒別

• 在MR所有序列(包括DWI) ，室管膜囊腫與腦脊液信號(hào)一致；無(wú)強(qiáng)化

(左)軸位繪圖顯示一例典型的側(cè)腦室內(nèi)室管膜囊腫，可見(jiàn)含有腦脊液的單房囊腫，囊腫使周?chē)拿}絡(luò)叢移位。在所有影像檢查序列上，室管膜囊腫通常與腦脊液信號(hào)一致。

(右) 25歲女性，慢性頭痛。軸位T2WI顯示位于側(cè)腦室三角區(qū)的薄壁室管膜囊腫。側(cè)腦室未梗阻，囊腫與患者癥狀之間的關(guān)系尚不清楚。

(左) 25歲女性，頭痛，軸位T2WI顯示側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，薄壁內(nèi)含腦脊液的室管膜囊腫引起側(cè)腦室顳角擴(kuò)大和梗阻。

(右)發(fā)育不良的2歲患兒，體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的視乳頭水腫，矢狀位T2WI顯示在三腦室內(nèi)存在一個(gè)與腦脊液信號(hào)一致的囊腫，壓迫下丘腦使其變薄并抬高大腦內(nèi)靜脈。開(kāi)窗手術(shù)證實(shí)是三腦室的室管膜囊腫。

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《腦部影像診斷學(xué)》 主譯：吳文平 等