先奉上簡化視頻版：

腎病患者出現(xiàn)高血壓，首選普利/沙坦類降壓藥。若單一藥物降壓不滿意，目前的五大類主流降壓藥：普利、沙坦、地平、洛爾、利尿劑，都可以考慮應(yīng)用。

但有時，降壓會遇到困難：應(yīng)用3種不同類型的降壓藥后，血壓仍控制不住，需要4種及以上降壓藥才能控制住。這種高血壓，叫做難治性高血壓。

在腎病患者中，也可以出現(xiàn)難治性高血壓，這種患者的血壓很高、降不下來，腎功能持續(xù)惡化，肌酐升高控制不住。

這時應(yīng)該警惕一種病癥：醛固酮增多癥

以往人們認為，醛固酮增多癥只是一種少見的高血壓，但近年來發(fā)現(xiàn)，醛固酮增多癥的患者數(shù)量，遠遠高于預(yù)期。

美國是一項研究發(fā)現(xiàn)：7000萬個高血壓患者中，有700萬個原發(fā)性醛固酮增多癥。

也就是說，大量醛固酮增多癥患者，被誤認為是原因不明的原發(fā)性高血壓，從而誤診誤治。

如何才能發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥？

醛固酮增多癥有兩個明顯的特點：

一是40歲之前發(fā)生高血壓

二是伴有低血鉀

若是年紀輕輕就有高血壓，要趕緊抽血檢查高血壓三項：腎素、血管緊張素、醛固酮。

腎臟會分泌腎素，腎素可引起血管緊張素升高，血管緊張素再引起醛固酮升高——這一連串反應(yīng)，叫做腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，即RAAS系統(tǒng)。

這三者均可升高血壓，血管緊張素和醛固酮的升壓作用更為顯著。

發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥怎么辦？

應(yīng)該加用螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，也是利尿劑類降壓藥，可有效控制醛固酮增多癥引起的高血壓。血壓降下來后，腎功能也會得到改善。