審察病機，無失氣宜。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強，皆屬于濕。

我們接著精讀病機第十一條：

諸逆沖上，皆屬于火。

此火為胃火、心火、膽火、腎火、三焦火諸火，火性炎上，故曰沖上。

一、諸逆

“諸逆”表逆類不一。噫、噦、呃、嘔、吐等皆為胃氣上沖之逆，病機卻各有不同，但本條病機主要是從火性炎上這個角度來講的。

清代醫(yī)家張琦《素問釋義》總結(jié)梳理說：“諸臟腑經(jīng)絡(luò)皆有逆氣，《脈解篇》曰：太陰上沖為噫?！缎魑鍤馄吩唬何笧闅饽妫瑸閲??！蛾庩杽e論》曰：二陽之病發(fā)心脾，其傳為息賁?！杜K氣法時論》曰：肺苦氣上逆?！睹}要精微論》曰：肝脈若摶令人喘逆。又《脈解篇》少陰嘔咳上氣喘?！妒緩娜萜罚嚎却瓱w者，是腎氣之逆也?！犊姶唐吩唬盒翱陀谧闵訇幹j(luò)，令人無故善怒，氣上走賁上。邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息?！豆强照摗吩唬憾矫}為病，從少腹上沖心而病。雖皆屬火，而虛實各異，要當(dāng)細察耳?！?/span>

二、諸逆沖上與胃火熾盛

脾胃互為表里，脾為太陰，胃為陽明。脾主升清陽，胃主降濁陰，胃氣不降反而上沖是為“逆”。

胃逆上沖諸證為病證，病機在于胃火熾盛。胃屬陽明，《素問·脈解》作者講：“陽明，午也。”在十二時辰中，子午對沖，子為水，午為火。胃火熾盛炎上，是以胃氣上逆，而有噫、噯、噦、呃、嘔、吐諸逆之證，是以“諸逆沖上，皆屬于火”。

二、噫氣與脾胃絡(luò)于心火

《莊子·齊物論》講：“大塊噫氣，其名為風(fēng)。”從病證角度講，噫氣即后世所謂噯氣。清代醫(yī)家吳坤《傷寒指掌·卷三\傷寒變癥·噫噯》講：“邵評：中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出有聲，為噫氣也。噯氣者，因氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每有飽食之后而作者，可知其因于胃氣郁滯也。二癥不同，噫氣為虛，噯氣為實，當(dāng)分別施治。”

《靈樞·經(jīng)脈》黃帝講：“脾足太陰之脈……是動則病……善噫?！薄端貑枴っ}解》作者講：“所謂上走心為噫，陰盛而上走于陽明，陽明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也?！薄端貑枴ば魑鍤狻纷髡咧v：“五氣所?。盒臑猷妗毙臑榛鹋K，太陰脾盛氣走于陽明，陽明絡(luò)心而成噫，是以噫噯上沖之逆氣屬于火。

三、諸逆沖上與心火肝木

金代醫(yī)家李東桓《脾胃論·脾胃盛衰論》講：“所勝妄行者，言心火旺能令木實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?！蔽甘芑馃嶂畾鈩t逆行上沖。

四、諸逆沖上與膽木相火

膽木乘克胃土太過，少陽膽木所化相火上沖于胃，胃氣燥熱上沖為逆。

另外，肝腎之火、少陽三焦之火皆可令胃氣上沖為逆。

諸逆沖上，皆屬于火。胃氣上逆之諸逆沖上為病證，火性炎上為病機，病機之觸發(fā)或為胃火熾盛，或為脾胃絡(luò)心，或為心火肝木燥熱于胃，或為少陽膽木火相火沖胃，或為肝腎之火燥熱于胃，或為少陽三焦之火燥熱于胃，雖不一而足，但皆關(guān)屬于火。

 明日繼續(xù)精讀病機第十二條：諸脹腹大，皆屬于熱。