首先說(shuō)一下膽紅素的來(lái)源。我們知道人的紅細(xì)胞的壽命大約為120天。紅細(xì)胞衰老后，在機(jī)體經(jīng)過(guò)一系列的代謝、轉(zhuǎn)化，最終變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。

血清中的膽紅素正常反映了膽紅素生成和清除之間的平衡。因此，有3種原因可使血清膽紅素濃度升高，有時(shí)這3種原因可同時(shí)存在：

●膽紅素生成過(guò)度

●膽紅素?cái)z取、結(jié)合或排泄受損

●從損傷的肝細(xì)胞或膽管逆流入血

在臨床上，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，都會(huì)出現(xiàn)膽紅素的升高。比如溶血，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，血液中間接膽紅素升高。比如膽紅素的排泄障礙，也會(huì)引起膽紅素的升高。

直接膽紅素升高

主要由膽汁排泄受阻、淤積在肝臟所致。分為肝內(nèi)性與肝外性?xún)纱箢?lèi)：

①肝內(nèi)性由膽總管以外的膽管堵塞或膽汁淤積所致，包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病等引起肝內(nèi)膽管堵塞，以及病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物、妊娠等引起的膽汁淤積；

②肝外性主要由結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、狹窄或炎性水腫等阻塞膽總管所致。這類(lèi)患者直接膽紅素占總膽紅素的比例可超過(guò)50%，部分患者占比甚至超過(guò)80%；總膽紅素往往超過(guò)171μmol/L，膽管完全梗阻時(shí)甚至?xí)^(guò)342μmol/L。

直接膽紅素聚集在血液，患者可出現(xiàn)皮膚暗黃、瘙癢等癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、尿色加深以及大便顏色變淺。

間接膽紅素升高

間接膽紅素升高是由于膽紅素的產(chǎn)生過(guò)度（例如溶血）、肝重吸收減少或肝結(jié)合能力下降所致。

間接膽紅素升高最常見(jiàn)的原因是吉爾伯特綜合征（肝功能不良、遺傳性非溶血性高膽紅素血癥）。

這類(lèi)患者間接膽紅素占總膽紅素的比例超過(guò)80%；總膽紅素低于85.5μmol/L。相比于以直接膽紅素升高為主的患者，這類(lèi)患者皮膚黃染相對(duì)較輕，呈現(xiàn)淺檸檬色，通常沒(méi)有皮膚瘙癢，但急性溶血時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、醬油色尿等癥狀。

直接膽紅素、間接膽紅素同時(shí)升高

這就是肝細(xì)胞黃疸。肝細(xì)胞黃疸的病變部位在肝細(xì)胞，各種病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、鉤端螺旋體感染等引起肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，一方面對(duì)間接膽紅素的攝取、結(jié)合減少，導(dǎo)致血中間接膽紅素升高；另一方面正常肝細(xì)胞生成的直接膽紅素，受病變肝細(xì)胞影響，出現(xiàn)排泄障礙，反流入血導(dǎo)致血中直接膽紅素升高。

這類(lèi)患者直接膽紅素占總膽紅素的比例通常位于20%-50%之間，總膽紅素通常不超過(guò)171μmol/L，會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，也會(huì)出現(xiàn)輕度瘙癢感，

此外要注意的一個(gè)問(wèn)題是，并不是膽紅素升高就是肝病，一般來(lái)說(shuō)只有升高超過(guò)正常值2倍才有意義。

對(duì)于一些人，膽紅素稍微高一點(diǎn)，可能是有好處的。因?yàn)樯倭可叩哪懠t素具有抗氧化的作用，膽紅素稍微高一點(diǎn)有這樣的好處：

1）保護(hù)血管：可以減少冠心病的發(fā)生；

2）保護(hù)心臟：可以減少心梗的發(fā)生；

3）保護(hù)大腦：可以保護(hù)大腦的神經(jīng)系統(tǒng)；

4）保護(hù)肝臟：輕度增高的膽紅素可以保護(hù)肝臟。

所以不要見(jiàn)到膽紅素升高就如臨大敵，而要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)一步地查清病因，再針對(duì)性地進(jìn)行治療或者調(diào)理。