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藺先生的肝腹水 48歲的藺先生，西峽縣某企業(yè)的銷售經(jīng)理，從2018年3月開始，他發(fā)現(xiàn)自己的肚子一天比一天大，腹脹得厲害，疲憊不堪，也吃不下東西。 到了醫(yī)院，經(jīng)過一系列的檢查，確診為肝硬化并伴有腹水，經(jīng)過一個多月的治療，未見好轉，且還有加重的趨勢，藺先生和家人決定到市級醫(yī)院診治。 住進市級醫(yī)院后，每天進行抽腹水治療，5天后，腹水消失，癥狀也改變比較明顯，由于病情嚴重肝功能無法恢復正常，只能回去服用保肝藥進行調理，約定3個月后進行復查。 還沒等到復查的日子，在一次出差西安的高速上，坐在副駕駛位上的藺先生，突發(fā)吐血狀況，一車人都嚇壞了。 在最近的一個路口下路、掉頭，四個小時后，藺先生第二次住進那家市級醫(yī)院。 為了防止出血，醫(yī)生的建議是切脾，聽到這個建議，想著冰冷的刀與自己器官的相接，藺先生心頭一陣寒顫，就問醫(yī)生，能不能再緩緩，觀察一下？ 醫(yī)生沉吟片刻，說，先輸液，再開點兒保肝藥吧。 就在輸液和吃藥的過程中，曾經(jīng)的肝腹水，潮汐一樣卷土重來，再一次注滿他的肚子。 在這個當口，他才想起朋友跟他說起過的中醫(yī)。 尋求中醫(yī)治療 幾經(jīng)輾轉，2018年6月，藺先生尋到我就診的時候，肚子鼓脹已到了無以復加的地步，像大半個籃球，扣在那里。 經(jīng)過問診，我得知，除了腹脹如鼓，藺先生還表現(xiàn)出身倦無力，兩脅膨脹，消化滯呆，望之面部，有明顯的蜘蛛痣。 察其舌脈——脈弦滑,舌質紅，苔黃膩。辨證：水邪凝結。治法：瀉水消痞。 處方:十棗湯——大棗、大戟、芫花、甘遂、炙甘草等。 處方通過系統(tǒng)傳到一樓藥房后，藥劑師打來電話：段老師，這方子里有十八反啊........您再確定一下？ 我回答說：我確定，簽過字的，你開吧。 “十八反”的是與非 對中藥稍微熟識的人都知道，并不是什么藥物都可以放在一起隨意搭配的，本草知識中有“十八反”之說，意思是相反的藥物如果配伍在一起會出現(xiàn)反作用甚至毒性作用。 而我這個處方里，正好符合了十八反之禁忌——甘草反甘遂、京大戟、芫花——所以也怪不得藥劑師緊張了。 其實，我用藥向來是辯癥施治，不受十八反十九畏的束縛,當用者則用，因為以為幾十年的理論和臨證來看，十八反的成立本身就有很多可以商量之處。 如果真的盲從這個不明所以的枷鎖，那么，連醫(yī)圣張仲景的很多名方，都無法得以應用了。 限于篇幅，關于十八反是與非的具體細節(jié)，感興趣的朋友可以自行搜索。 藺先生的劇烈反應 話說藺先生上午看的病，中午回去就熬藥，一點鐘開始喝，喝完之后五分鐘，便感覺嗓子像被燒地鍋的時候被回煙嗆住般, 嗓子有一種冒涼煙的感覺，胃中翻涌，頭暈目眩。 難道真是犯了十八反的禁忌而中毒了？藺先生的家屬急匆匆地給我來電話。 接到電話，我淡定回道：沒事兒，不會出意外，等他腹瀉了再告訴我。 我心里清楚，大戟、甘遂、芫花三味藥，有著共同的屬性：性寒、有毒，通二便，是典型的峻下逐水藥，對驅逐腹水效如桴鼓。 到晚上六點，藺先生腹部終于有了動靜，六點半左右，終于泄了一點點。 乘勝追擊 第二天，我改變處方，將黃芪建中湯、桂枝人參湯湯和十棗湯三方合用：生黃芪、陳皮、桂枝、姜、大棗、白術、人參、炙甘草、砂仁、雞內金、大戟、芫花、甘遂，煎煮出一碗濃濃的藥湯，,讓藺先生喝下。 半碗下肚，像前一日一樣，藺先生喝完嗓子難受冒煙，出汗，頭暈目眩人顫抖，皺著眉頭一個勁埋怨說，這用的是啥毒藥，快難受死了...... 大概過了半個小時，藺先生開始腹瀉，連著瀉了三次，大便小便通利，大半個籃球樣的肚子，恢復了原狀。 治“標”之后再治“本” 到這個時候，藺先生肝腹水這個“標”，算是被拿下了。 急則治其標，緩則治其本，接下來，自然是要開始治本了。 經(jīng)過再次辨證，我擬定了以清除毒邪，健脾化濕，化瘀軟肝為治療總則，處方為清化軟肝湯——丹參、焦白術、茯苓、砂仁、(后下),雞內金、梔子、白茅根、谷精草、炙鱉甲、郁金，并隨證加減治療。 如此隨證加減治療了兩年，到2020年6月，藺先生到市里醫(yī)院做復查，肝功檢查提示，他的轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素以及白蛋白各項指標，均已正常。 再做脾臟超聲波檢查，曾經(jīng)增大、增厚的脾臟，也正在恢復到原來的大小。 從某種意義上講，藺先生的肝硬化，已達到臨床治愈的標準。 |
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