小金丸始稱“小金丹”，首載于清代王洪緒所著《外科證治全生集》。有散結(jié)消腫，化瘀止痛之功，主治寒濕痰瘀，阻于經(jīng)絡(luò)之流注、痰核、瘰疬、乳巖、乳癖。

全方由麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、醋乳香、醋沒藥、五靈脂、酒當(dāng)歸、地龍、香墨共 10 味藥材組成。

孟河醫(yī)派馬培之曰：“此丹祛痰化濕，去淤通絡(luò)極效”。小金丸臨床療效顯著，頗受古今醫(yī)家青睞，現(xiàn)廣泛用于乳腺、甲狀腺及前列腺疾病的治療，為當(dāng)今臨床治療乳腺增生的首選中成藥。

小金丸主治病癥

“小”寓意劑量小，“金”知其寶貴，“丹”其實就是我們說的精練之意。

立方初衷主要用來治療一切流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃、貼骨疽、蟮拱頭等癥，此類疾病皆以痰濕凝滯、氣滯血瘀為基本病機(jī)。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床主要用于痰瘀凝滯型乳腺增生的治療，也用于淋巴結(jié)核、甲狀腺瘤、甲狀腺癌的治療，但仍不離痰濕凝滯、氣滯血瘀的基本病機(jī)。

病理說完了，那么，增生是什么呢？

乳腺增生病，中醫(yī)又稱“乳癖”，多由情志致病或肝腎不足、沖任失調(diào)所致。

女子乳頭歸屬肝經(jīng)、乳房歸屬胃經(jīng)，脾胃為氣血生化之源，脾虛失運(yùn)則氣血津液運(yùn)行不暢，造成氣滯痰凝，經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯乳中，形成乳癖。

乳癖的二大主癥為乳房結(jié)塊和乳房疼痛，此二癥均為痰凝血瘀而成。

肝郁氣滯必然導(dǎo)致血瘀，思慮傷脾，痰濁內(nèi)生，與淤血互結(jié)，阻滯于乳絡(luò)形成乳癖。氣血瘀滯、乳絡(luò)阻塞，為乳腺增生病的基本病機(jī)。

現(xiàn)代研究表明，乳腺增生患者的血液呈高黏狀態(tài)，血液流變學(xué)各指標(biāo)發(fā)生顯著改變，且存在一定的微循環(huán)障礙。

因此，治以散結(jié)消腫，化瘀止痛，運(yùn)用活血化瘀之法以疏通氣血，化散癖血結(jié)塊。

方解

方中木鱉子入肝經(jīng)，性散疏利，能通行經(jīng)絡(luò)，消腫散結(jié)，且兼有止痛之效，全面針對病機(jī)；《本草經(jīng)疏》曰其“為散血熱、除癰毒之要藥”。

制川烏止痛之力強(qiáng)，且能祛風(fēng)除濕，迅速緩解疼痛；《仙傳外科秘方》言其治“凡風(fēng)寒濕痹，骨內(nèi)冷痛，及損傷入骨，年久發(fā)痛，或一切陰疽腫毒”。

木鱉子與制川烏配伍亦是《醫(yī)宗金鑒》烏龍膏，或內(nèi)服或外用治療癰腫諸毒，紅腫不消者，療效顯著。

乳香、沒藥既能活血、行氣，又能止痛，有利于消散瘀血；當(dāng)歸活血補(bǔ)血，能止痛，又能促進(jìn)營血新生；五靈脂能溫通氣血，化瘀、活血、止痛；

地龍味咸，軟堅散結(jié)，又善通絡(luò)，活血溶栓；楓香脂調(diào)和氣血、活血止痛；6 味活血藥也共為臣藥。

其中制草烏、乳香、沒藥、地龍配伍為《太平惠民和劑局方》小活絡(luò)丹主要結(jié)構(gòu)，共奏活血化瘀、消腫止痛之功。

麝香辛溫走竄，通行十二經(jīng)，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，以通經(jīng)散結(jié)止痛，為佐藥；麝香與乳香、沒藥配伍，亦是《外科證治全生集》西黃丸主要結(jié)構(gòu)。

京香墨消腫化痰，亦為佐藥。全方配伍，全面針對痰濕凝滯、氣滯血瘀的基本病機(jī)，散結(jié)消腫之力強(qiáng)，化瘀止痛之效專，使痰濕得消、瘀血得祛、疼痛得解，諸癥自愈。

藥理作用與機(jī)制

活血化瘀

小金丸組方藥物麝香、楓香脂、醋乳香、醋沒藥、五靈脂、酒當(dāng)歸為常用活血通絡(luò)化瘀藥，配伍使用能改善血液流變學(xué)以及乳腺局部的微循環(huán)狀態(tài)，增加局部血流量。

抗乳腺增生

小金丸對乳腺泡和導(dǎo)管的增生有明顯的抑制作用，同時能抑制纖維細(xì)胞的增生、黏連，發(fā)揮抗乳腺增生的作用。

抗炎鎮(zhèn)痛

小金丸具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。研究表明，臨床上小金丸對痰濕瘀阻型慢性前列腺炎癥有明顯治療作用。

小金丸的臨床應(yīng)用及聯(lián)合用藥

小金丸可用于治療多種臨床疾病，除乳腺增生外，還可用于甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病的治療。

小金丸聯(lián)合甲狀腺素片能有效緩解甲狀腺及結(jié)節(jié)的腫大程度。

對于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，采用小金丸口服聯(lián)合輸注青霉素療效確切。

小金丸為糊丸，一定要打碎后服用，不打碎直接服用影響藥物持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮其藥效。打碎易于藥物溶散，原生藥材組織吸水溶脹，有效成分緩慢溶出才能發(fā)揮相應(yīng)作用。

從現(xiàn)代釋藥理念看，小金丸為速釋與緩釋結(jié)合的多元釋藥系統(tǒng)，并不是簡單的 “丸則緩也”。

辨證施治

孟河醫(yī)派馬培之曰“此丹祛痰化濕，去瘀通絡(luò)極效，實癥可用，夾虛者不宜”。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用仍需辨證論治，“陰疽初起，皮色不變，腫硬作痛”是其臨床應(yīng)用的辯證核心，若為陽癥瘡瘍者，則應(yīng)禁用。臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)辯證論治的指導(dǎo)思想，對患者充分辯證后使用。

小金丸源自傳統(tǒng)經(jīng)典名方，組方科學(xué)，療效確切，適應(yīng)病癥范圍不斷擴(kuò)大，具備了被進(jìn)一步開發(fā)利用的價值。