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“甲亢伴心率過快”拍了拍“普萘洛爾”

 吳藥師 2022-04-25

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,主要以Graves病最常見,約占甲亢所有類型的80%,甲亢患者主要以亢進和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn),可能大部分人會出現(xiàn)煩躁、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等。


在心血管方面,可能會出現(xiàn)心率增快,心尖部第一心音亢進,可聞及血管雜音,存在心律不齊如期前收縮、心房顫動,也有時會有收縮壓升高、舒張壓正?;蛳陆档犬惓sw征。

針對于部分老年患者、靜息心率超過90次/min或合并心血管疾病的患者均可應用β受體阻滯劑類藥物。在臨床上,建議首選β1、β2受體阻滯劑——鹽酸普萘洛爾,這是個老藥,每天10~40 mg,每6~8小時口服1次,但是有支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者是禁用的。后者可用選擇性β1受體阻滯劑,如酒石酸美托洛爾,25—50 mg,每天2~3次,根據(jù)患者心率情況及時調(diào)整。在心臟傳導阻滯和非嚴重心動過速引起的充血性心力衰竭患者中,β受體阻滯劑是禁用的,如果患者實在不能耐受β受體阻滯劑,也可選用非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,比如地爾硫?,這些都建議在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用,不要擅自服用。

Q:

為什么針對于此類患者,我們會首選普萘洛爾呢?


A:

因為普萘洛爾在高劑量時可以阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換,T3的作用遠遠高于T4,所以可以減少T3來源,降低甲亢高代謝癥狀。而隨著甲亢癥狀的逐漸改善,普萘洛爾可逐漸減量,不可驟停,長期應用者,至少經(jīng)過3天,一般需要經(jīng)過2周。



參考資料



[1]《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南》

[2]普萘洛爾說明書





科室:藥學科

作者:李莉莉

審核:高珊珊

編輯:王倩

主編:吳新安

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