【指南推薦的用藥種類】

選擇的順序為：首選短、中效的苯二氮?受體激動劑(BZRAs) 或褪黑素受體激動劑( 如雷美替胺)、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物( 如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平)，抗抑郁藥物尤其適用于伴有抑郁和/(或) 焦慮癥的失眠癥患者。

苯二氮?受體激動劑(BZRAs)分為苯二氮?類藥物（BZDs）和非苯二氮?類藥物（non-BZDs）。

非苯二氮?類藥物良反應較輕，已逐步成為臨床常用藥物。

（1）苯二氮?類藥物：FDA批準艾司唑侖、氟西泮、夸西泮、替馬西泮和三唑侖治療失眠，國內(nèi)也常使用阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮?？筛纳迫胨щy及增加總睡眠時間，不良反應包括日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認知功能減退等。

停藥時可出現(xiàn)戒斷癥狀及反跳性失眠。對于有物質(zhì)濫用史者應警惕藥物濫用風險。肝腎功能損害、重癥肌無力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）及重度通氣功能障礙患者禁用BZDs。

（2）非苯二氮?類藥物：唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆可治療入睡困難和睡眠維持障礙，扎來普隆僅適用于治療入睡困難。突然停藥后可能發(fā)生一過性的失眠反彈。一般不產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴風險低于BZDs。

【治療注意事項】（1）給藥方式：連續(xù)治療（每晚睡前服用1次）；間歇治療（非每晚服用，如每周選擇數(shù)晚服藥而非連續(xù)每晚服藥）。推薦間歇給藥的頻率為每周3-5次，應由患者根據(jù)睡眠需求“按需”使用：

① 預期入睡困難時（如當日事件導致情緒變化），于上床睡眠前5-10 min服用；

② 根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30 min仍不能入睡時，立即服用；

③ 夜間醒來無法再次入睡，且距預期起床時間＞5 h，可以服用（僅適合使用短半衰期藥物）；

④ 根據(jù)次日白天活動的需求（有重要工作或事務），于睡前服用。

抗癲癇藥、抗精神病藥作為首選藥物使用時，僅適用于某些特殊情況和人群。某些非處方藥和中草藥如抗組胺藥、褪黑素和酸棗仁等證據(jù)有限，故指南不推薦以上作為失眠癥的一線治療藥物。

指南推薦治療劑量無效、對藥物產(chǎn)生耐受性或嚴重不良反應等情況時，應考慮換藥治療，需逐漸減少原有藥物劑量，同時開始給予另一種藥物，并逐漸加量，在2 周左右完成換藥過程。

而患者感覺能夠自我控制睡眠時，考慮逐漸減量、停藥；如失眠癥與其他疾病( 如抑郁癥) 或生活事件相關，當病因去除后，也應考慮減量、停藥，但需避免突然中止藥物治療，應逐步減量、停藥以減少失眠反彈，有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)個月。