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單純低壓高到底吃啥藥?

 吳藥師 2022-04-25

在臨床上,血壓高尤其是單純舒張壓(低壓)高的患者,其心血管風險更高,我們每天規(guī)律服用降壓藥,但是血壓總是達不到目標水平,久而久之不僅在心態(tài)上會出現(xiàn)疲憊,同時由于長時間的降壓失敗,導致心血管事件的概率也會增多,面對單純低壓高的患者,我們該如何選擇選擇正確的藥物?

臨床常用的降壓藥物主要有5大類,即利尿劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑(BB)。

目前沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。單純收縮壓增高主要見于老年患者,而單純舒張壓增高常見于中青年患者。

對于不同年齡階段單純舒張壓高患者,結(jié)合高血壓指南及臨床經(jīng)驗:
如果單純舒張壓小于95mmHg,可首選非藥物治療。降低體重以及健康的生活方式對舒張壓影響更明顯。
如果單純舒張壓大于95mmHg時,由于舒張壓高的主原因主要是由于血管壁阻力增加,在這里臨床上主要以擴張血管藥物治療為主,氨氯地平(絡(luò)活喜)為二氫吡啶類的長效鈣拮抗劑,是治療單純舒張壓增高的首選降壓藥。其特點為作用維持時間長。作用持續(xù)時間為24-36小時,降壓作用平穩(wěn)。適用于輕、中度單純舒張壓增高者。

非洛地平(波依定)為二氫吡啶類中效鈣拮抗劑。適用于心率偏慢的單純舒張壓增高病人,作用持續(xù)時間約12小時。

由于中青年單純舒張期高血壓患者體內(nèi)腎素水平常常較高,可優(yōu)先選用ACEI或ARB;對伴交感活性增高及心率偏快(靜息心率≥75次/分)的中青年患者,可考慮選用β-受體阻滯劑,同時上述的兩種鈣離子拮抗劑在上述藥物無效時也可以嘗試使用。

由于臨床上沒有專門針對舒張壓升高的降壓藥,患者在使用藥物時一定要結(jié)合臨床診斷,在醫(yī)生或者藥師的指導下合理使用,找到適合自己的藥物。
需要強調(diào)的是,無論收縮壓增高還是舒張壓增高,積極有效的生活方式干預均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等,限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、又睡眠不足、不肯運動,那么什么藥也不會有好的療效。

參考文獻:

1. 中國高血壓防治指南 2010版;

2. 加拿大高血壓指南2018版。

科室:合肥京東方醫(yī)院藥學科
作者:楊繼羊

審核:張軍娣
編輯:劉彥會 
主編:吳新安 

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