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健身減肥是很多人特別是年輕人在追求的生活方式，減肥“三分練、七分吃”。怎么吃最好呢？有人說脂肪有害，有人說碳水化合物要少吃，但似乎所有的人都同意——蛋白質(zhì)是“好”的。實際上，現(xiàn)在流行的減重膳食大部分都是高蛋白質(zhì)膳食。無論從減重、控制血糖還是增肌的角度，蛋白質(zhì)似乎都是多多益善的。所以很多人認(rèn)為蛋白質(zhì)是多多益善，越多越好，要吃肉蛋奶、還要額外吃蛋白粉、蛋白棒、蛋白餅干，凡是寫上“高蛋白”幾個字的食物在這個人群中都能獲得好銷量。 但是，又有另一種聲音是“蛋白質(zhì)傷腎”，一聽到蛋白質(zhì)就會想到“對腎不好”，特別是最近被熱議的某男子一月吃上百袋即食雞胸肉繼而發(fā)現(xiàn)蛋白尿的事件，更加是讓蛋白質(zhì)傷腎實錘了。這些爭論讓人們對蛋白質(zhì)應(yīng)該吃多少和怎么吃更加迷惑了。 那么“蛋白質(zhì)”和“腎”是什么關(guān)系？蛋白質(zhì)傷腎是事實還是謠言呢？今天協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生就來和大家說一說“蛋白質(zhì)和腎” 蛋白質(zhì)傷腎？事實還是謠言？
很多人不敢吃蛋白質(zhì)，連豆腐都要少吃，怕傷腎， 拋開劑量談毒性是沒有意義的，正常的蛋白質(zhì)攝入量對于沒有腎病的人是不會傷腎的。蛋白質(zhì)也是身體必須的營養(yǎng)物質(zhì)，沒有必要一味減少和避免攝入。 目前的成年人蛋白質(zhì)的每日推薦攝入量（RDI）是0.8 g蛋白質(zhì)每公斤體重 [1]（舉例1個60 kg的人每天推薦攝入48g蛋白質(zhì)），要注意，這僅僅是避免出現(xiàn)自體蛋白質(zhì)分解的量，不是攝入的上限，實際上，對于蛋白質(zhì)這個營養(yǎng)素并沒有設(shè)置攝入量的上限。也就是說吃得比0.8g/kg/日更少可能就會出現(xiàn)自己身體的蛋白質(zhì)分解，肌肉消耗，而如果想要增加肌肉，0.8 g/kg/d并不是最佳的選擇。 少吃蛋白質(zhì)可以延緩腎病營養(yǎng)學(xué)恐怕是最中庸的一門科學(xué)了。沒有絕對的好和絕對的壞，只有適合與不適合。大多數(shù)營養(yǎng)素和健康的關(guān)系是這樣的，吃得過少會有問題，吃得過多也會有問題，只有吃適合自己的量才能維持健康。 凡是走極端的膳食方式絕大多數(shù)都是有缺陷的。在蛋白質(zhì)攝入方面，不能吃得太少，但是也不能走向另一個極端。極端的高蛋白膳食也是不可取的。 作為腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都會跟患者強(qiáng)調(diào)低蛋白膳食。從腎臟的角度，如果得了腎病，少吃蛋白質(zhì)是必要的，低蛋白膳食可以延緩腎病的進(jìn)展，就像得了糖尿病要少吃糖，得了高血壓要少吃鹽一樣，得了腎病需要控制蛋白質(zhì)。 多吃蛋白質(zhì)會讓腎臟工作量加大腎臟在蛋白質(zhì)的排泄中起到了重要作用，雖然蛋白質(zhì)分解代謝的主要過程是在肝臟中進(jìn)行的，但是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物——尿素最終要通過腎臟排出體外。在排泄代謝廢物的過程中，腸道、肝臟以及身體其他器官和腎臟有著復(fù)雜的交互作用。  新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的腎臟代謝關(guān)系圖 借用國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志NEJM》上關(guān)于腎病營養(yǎng)文章的插圖，腎臟在營養(yǎng)代謝方面，全身多個器官有復(fù)雜的聯(lián)系。 腎臟的主要工作是把血液中的毒素過濾出去，腎小球濾過率（GFR）就是衡量腎臟工作量的一項指標(biāo)。多吃蛋白質(zhì)會讓腎臟的血流明顯增加。在正常人中，一次吃80g肉可以讓腎小球濾過率在2小時內(nèi)出現(xiàn)明顯增加。這是腎臟儲備能力被調(diào)動起來的表現(xiàn) [2]。在動物試驗中，腎臟的儲備能力在大量攝入蛋白質(zhì)之后最多可以增加80%。 所以，多吃蛋白質(zhì)讓腎臟多干活是毋庸置疑的。 讓腎臟多干活≠傷腎？腎臟的儲備功能強(qiáng)大。對于正常人捐贈一個腎，單腎也足以維持代謝和生活。所以讓腎臟多干活≠傷腎，就像讓肌肉多干活≠傷肌肉，反而讓肌肉多干活＝長肌肉。 但這僅限于正常人，對于本身就有腎病的人就不同了，這群人的腎臟儲備功能明顯減弱，多吃蛋白質(zhì)只會讓本來已經(jīng)不堪重負(fù)的腎臟更加疲勞，可以想見，后果就是腎臟的功能開始下降，出現(xiàn)蛋白尿或者肌酐升高。在大規(guī)模的觀察性研究中，對于基礎(chǔ)有腎臟疾病的人群，蛋白質(zhì)吃得越多，腎功能下降越快，越早進(jìn)入腎衰[3]。 高蛋白質(zhì)膳食并不適合每個人高蛋白質(zhì)膳食并不適合每一個人，為什么呢？ 首先，腎臟出問題往往非常安靜。 不疼不癢，不發(fā)燒，所以在腎病的早期大部分人是不知道的。全球范圍內(nèi)慢性腎病的患病率為9.1%，意味著全球有7億腎病患者，其中中國慢性腎病患者數(shù)量在2017年已達(dá)1.3億。并且從1990年到2017年慢性腎病的患者數(shù)量增長了近三分之一 [4]。而早期腎病的知曉率僅為3%。如果在不知道自己有沒有腎臟問題的時候盲目高蛋白質(zhì)膳食，會給腎臟更多額外的壓力，加上肥胖體重大導(dǎo)致的腎臟工作量大，多吃鹽導(dǎo)致的高血壓，飲水不足導(dǎo)致的腎臟供血不足，高尿酸等導(dǎo)致的腎結(jié)石會最終讓腎臟不堪重負(fù)。  多種代謝因素讓腎臟不堪重負(fù) 第二，高蛋白膳食≠適合自己 大部分吃高蛋白的人不是遵循醫(yī)囑，而是自己聽從周圍人的建議或者通過網(wǎng)絡(luò)獲得信息，然后開始在自己身上進(jìn)行試驗。在此之前也沒有對自己的健康狀況進(jìn)行評估。這樣的高蛋白膳食是有潛在風(fēng)險的。應(yīng)該給盲目進(jìn)行高蛋白膳食的人們敲響警鐘，至少在開始前要了解自己的身體、了解自己，選擇適合自己的膳食。 第三，蛋白質(zhì)含量高≠健康 蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑和高蛋白食物市場并沒有很到位的監(jiān)管措施。就像之前新聞中男子狂吃即食雞胸導(dǎo)致蛋白尿的報道，即食雞胸是一種最近流行起來的“快手”“高蛋白”食物，但是并不是一種健康的食物。即食雞胸也是一種加工肉類，而幾乎所有大規(guī)模的流行病學(xué)研究都顯示加工肉類吃得多和多種疾病的發(fā)生，以及總死亡率升高相關(guān)。蛋白粉和蛋白棒的營養(yǎng)成分也并不單純。為了讓蛋白粉可溶，會加入乳化劑，為了讓蛋白棒成棒狀，會加入高脂的成分，為了讓蛋白粉口味可接受，會加入糖份或代糖。這讓蛋白粉也成為了一種超加工食物。所以，蛋白粉就可以隨便吃的想法顯然也是不可取的。 所以，最后的協(xié)和醫(yī)生說：適量和適合自己才是最好的營養(yǎng)，好的東西也不能一味追求多。
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