【病案分享】

朱某，男，50歲。2022年02月12日首診。主訴“踝部腫痛伴活動受限1小時”?；颊?小時前打羽毛球時不慎扭傷踝部，腫痛明顯,伴活動受限，立刻到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行X線檢查，示：考慮右足第5跖骨基底部骨折。自行冰敷后，遂至廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診，癥見：患者神清，精神可，踝部腫脹疼痛難忍，伴活動受限，足內(nèi)翻時疼痛明顯，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。

查體：局部腫脹，膚溫略低（冰敷后），丘墟穴有明顯壓痛，足內(nèi)翻活動受限。

輔助檢查：2022-02-12我院X線：右足第5跖骨基底部見透亮線，局部骨質(zhì)分離，周圍軟組織腫脹，余右足未見明顯錯位骨折及脫位。

診斷：中醫(yī)診斷：骨折 氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：第5跖骨基底骨折

選穴：丘墟

刺法：輸刺、關(guān)刺

【針刺操作】

患者取坐位，充分暴露足踝部，押手定位丘墟穴，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.5×50mm QH Needle，飛針快速垂直進針，針刺深度約30mm，患者有明顯酸脹感時，輕輕搖動針柄，針尖抵右側(cè)趾長伸肌腱行關(guān)刺。患者自覺酸脹感較前明顯，即可出針，用消毒干棉簽按壓針孔片刻。

使用岐黃針僅針刺丘墟一穴，患者自訴踝部疼痛即緩解70%~80%，再與岐黃罐局部治療5min，踝部疼痛基本消失?；颊哚槾毯螅轿以汗强菩惺喙潭ê?，次日隨訪，踝關(guān)節(jié)已完全無疼痛。

【按語】

第5跖骨基底部骨折是扭傷患者中較常見的骨折，而又以基底部撕脫骨折多見，多由足內(nèi)翻扭傷時附著于其上的腓骨短肌及腓骨第三肌的猛烈收縮所致。臨床上第五跖骨基底部骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療方法包括石膏固定、硬底鞋、步行靴等。

疼痛是骨折患者最常見的主訴。疼痛作為一種傷害性刺激，目前世界衛(wèi)生組織已將疼痛視為人體的第五大生命體征。疼痛使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等情緒，繼而影響骨折患者配合治療及早期康復訓練。目前針對骨折后疼痛，西醫(yī)常使用非甾體類抗炎藥物和阿片類藥物，但這些藥物容易帶來副作用，如頭暈、乏力、胃腸道的不適。中醫(yī)治療骨折后疼痛手段多樣，包括針灸、中藥外敷、中藥熏洗等，其中針灸止痛療效顯著，往往可以收到立竿見影的效果。

踝部扭傷，屬于中醫(yī)“踝縫傷筋”范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“氣傷形，形傷腫”。《雜病源流犀燭》云：“跌仆閃挫，卒然身受。由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！钡鴵溟W挫，往往損傷筋骨，導致局部氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。岐黃針以經(jīng)筋理論為指導，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針中毫針、長針、大針以及鋒針的特點，使用特制的岐黃針，選穴少而精，操作手法輕快，治療踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛常常收獲良效。

【岐黃針三步法】

1.辨經(jīng)

該患者疼痛部位主要在足踝部，查體丘墟穴壓痛明顯，足內(nèi)翻時疼痛加劇。《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈......下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間......是主骨所生病者......外踝前及諸節(jié)皆痛”，故辨本病在足少陽膽經(jīng)。

2.選穴

此患者選用丘墟穴。丘墟為膽經(jīng)之原穴，《靈樞·本輸》云：“過于丘墟，丘墟，外踝之前，下陷者中也，為原”。原即本原、原氣之意，《難經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！贬槾糖鹦婵蓵惩ㄈ怪畾鈾C，令氣行則血行，恢復踝部氣血之流暢，則疼痛自除。且丘墟為治療足踝部疼痛之常用穴，《醫(yī)宗金鑒》云：“丘墟主治......小腹外腎腳腕痛，轉(zhuǎn)筋足脛不能行?！薄夺樉拇蟪伞分小白阃怩准t腫”、“足不能行”、“足背疼”均可取丘墟穴。丘墟穴可疏通局部氣血，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，因此選用該穴。

3.論刺法

此踝關(guān)節(jié)扭傷病例屬于筋骨同病，選用“輸刺”和“關(guān)刺”法?！鹅`樞·官針》：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”，“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰豈刺?！蹦I主骨，輸刺與腎氣相應(yīng)，可治療骨痹。肝主筋，關(guān)刺與肝氣相應(yīng)，可緩筋急。因此，對踝部扭傷患者選用“輸刺”和“關(guān)刺”法，可緩解足踝部筋骨拘攣。

【預防調(diào)護】

1.第5跖骨基底骨折，一般4～6周可臨床愈合，而且不留后遺癥。常見愈合較慢的原因為過早負重，所以下地走路不宜過早。推薦使用拐杖、加前輪的步行器或輪椅等助行器械。

2.固定期間，應(yīng)抬高患足以促進趾端血液回流，早期進行足踝屈伸活動，固定期間常規(guī)檢查趾端末梢血運狀態(tài)，不可包扎過緊。

3.第5跖骨基底骨折片常有軟組織嵌入，骨折線消失時間一般比較長，當癥狀消失，即可負重行走，不必待X線片示有骨性愈合才進行負重。

參考文獻

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