?『醫(yī)案145』郭某，女，病歷號071081。

『分析』

一診時病家的脈證表現(xiàn)：頸項強不適，咳嗽，頭暈，口苦干，多汗出，時有發(fā)燒，有脅痛惡心，少腹脹。

1、口苦干、脅痛惡心、頭暈——少陽病為主，兼有太陰問題，考慮小柴胡湯證；

2、頸項強不適、汗出——太陽病中風證，考慮桂枝加葛根湯證；

3、時有發(fā)熱——如果溫度不太高，這還是少陽、太陽問題；如果溫度高，兼有陽明熱證；

3、咳嗽——如果沒痰或者痰比較少，則是少陽問題或者太陽病加杏仁、厚樸即可；如果痰多，則牽扯水毒疾病，可以考慮茯苓杏仁甘草湯證、半夏厚樸湯證；

綜合而言，太陽少陽問題是肯定的，還可能存在陽明熱證、水毒，具體治療藥物有所差異。

胡老此時選擇的是柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯，加生石膏、陳皮，據(jù)此推測，病家是太陽少陽問題，同時還有陽明熱證、水毒。

《傷寒論》原文中，柴胡桂枝湯的藥物劑量是小柴胡湯、桂枝湯各一半的劑量，胡老此時使用的是原方劑量，這點需要注意。

二診時發(fā)熱、汗出、惡心等情況消失了，還有咳、頭脹、心下灼熱、反酸、噯氣等。

發(fā)熱、汗出、惡心等消失，說明外在的太陽少陽病沒了，陽明熱證也好了，病家有明顯的心下灼熱、反酸、噯氣，這偏向于太陰陽明合病，考慮是半夏瀉心湯證。

胡老此時在一診處方的基礎上添加旋復花、蒼術、吳茱萸，增加陳皮劑量，外證消失而接著使用柴胡桂枝湯，可能不妥。

三診時心下痛、少腹脹、脈沉細，這屬于太陰病，脈證偏少，具體的方證不好確定。

胡老此時選擇的是吳茱萸湯合半夏厚樸湯、旋復花湯，如此選擇的原因不明了。