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作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

相對(duì)胰腺癌、肝癌等癌癥，前列腺癌進(jìn)展較慢，被認(rèn)為是比較“溫和”的癌種。但它一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將給患者帶來嚴(yán)重的病痛和致死性后果。天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科主任姚欣教授介紹，目前我國前列腺癌發(fā)病率不斷上升，尤其沿海地區(qū)增速明顯；而我國前列腺癌5年生存率僅為50%—60%，與歐美發(fā)達(dá)國家的90%仍有較大差距。

姚欣教授介紹，我國前列腺特異性抗原 (PSA) 篩查力度與歐美國家相比還有較大差距，僅30%—40%的前列腺癌患者能在早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)初診時(shí)已處于晚期，而且有不少患者已出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。早中期的前列腺癌可通過手術(shù)或局部放療達(dá)到根治效果，但到了晚期就難以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)了，需通過多種手段抑制腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，延長患者壽命。

前列腺癌是一種雄激素依賴性腫瘤，因此進(jìn)入晚期后，可通過藥物或手術(shù)“去勢(shì)”的雄激素剝奪療法（即內(nèi)分泌治療）抑制第一階段的“激素敏感性前列腺癌”進(jìn)展。但是，腫瘤細(xì)胞本身也會(huì)產(chǎn)生一定的雄激素，內(nèi)分泌治療一段時(shí)間后，前列腺癌將進(jìn)入第二階段——“去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）”階段，這是當(dāng)前晚期前列腺癌治療的難點(diǎn)，此前一直沒有良好的控制手段。

如果發(fā)生去勢(shì)抵抗，癌癥繼續(xù)進(jìn)展為“轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）”階段。這一階段的患者疾病惡化加劇，易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，有病理性骨折、劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危及生命。

隨著前列腺癌診斷以及治療手段的提高，我們發(fā)現(xiàn)前列腺癌在發(fā)生轉(zhuǎn)移前存在“非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（nmCRPC）”階段，處于這一階段的患者接受內(nèi)分泌治療效果下降，雄激素水平上升，但未發(fā)生癌轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量沒有明顯下降。nmCRPC進(jìn)展到mCRPC以后，每年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)由16%激增至56%。因此，nmCRPC是前列腺癌不可忽視的治療時(shí)機(jī)。在此階段及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，推遲轉(zhuǎn)移，延緩患者進(jìn)入預(yù)后最差的mCRPC階段，是治療的關(guān)鍵突破點(diǎn)之一。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，陸續(xù)有更新的藥物問世，為晚期前列腺癌患者提供更好的治療選擇。比如新一代雄激素受體抑制劑（如達(dá)羅他胺），可在保證維持患者生活質(zhì)量的前提下，延長患者的無轉(zhuǎn)移生存期，提高生存獲益。數(shù)據(jù)顯示，該藥物聯(lián)合雄激素剝奪療法相對(duì)安慰劑組，可將nmCRPC患者的中位無轉(zhuǎn)移生存期 (MFS) 顯著延長至40.4個(gè)月，并降低31%死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，前列腺癌晚期患者應(yīng)積極進(jìn)行隨訪，抓住nmCRPC的時(shí)間窗及時(shí)接受治療。患者應(yīng)每3個(gè)月查一次PSA，一旦PSA連續(xù)升高超過特定值，且未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，可診斷為nmCRPC，需要進(jìn)行新一代雄激素受體抑制劑聯(lián)合雄激素剝奪療法治療。

2021年12月，達(dá)羅他胺納入國家醫(yī)保目錄。在姚欣教授看來，醫(yī)保對(duì)該藥物的支持為前列腺癌患者帶來福音，有助于維持他們的生活質(zhì)量和延長預(yù)期壽命，提高對(duì)疾病長期斗爭的信心。目前，大型醫(yī)院的泌尿科醫(yī)生已知悉該藥物進(jìn)入醫(yī)保以及其治療理念，很多患者也通過網(wǎng)絡(luò)以及這些醫(yī)生的教育指導(dǎo)了解了這一信息。但是，這種治療理念還未在一些地區(qū)級(jí)醫(yī)院得到普及，還需要對(duì)這些地區(qū)的醫(yī)生群體作進(jìn)一步的教育推廣，以造福更多的前列腺癌患者。