余琴：主任中醫(yī)師，馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班第十期學(xué)員

地址：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院（王牌路1268號）

［摘要］患者近2年余出現(xiàn)頑固性嘔吐，加重1月，日數(shù)十次。經(jīng)與甘草干姜湯合薯蕷半夏粥服用，癥狀明顯緩解。

［關(guān)鍵詞］甘草干姜湯 薯蕷半夏粥  頑固性嘔吐

嘔吐是臨床上的常見的消化道癥狀，是由于胃失和降，氣逆于上所引起。任何疾病只要影響到胃，均可引起嘔吐。筆者遇1例頑固性嘔吐患者，病程長達(dá)2年多，以甘草干姜湯合薯蕷半夏粥服用后取得明顯療效，現(xiàn)匯報如下。

患者陳某榮，男，77歲，2021年1月7日初診。

主訴：嘔吐2年余，加重1月。

有高血壓、冠心病病史?；颊?009年患腦出血后遺左側(cè)肢體偏癱，2012年又患腦梗塞，左側(cè)肢體偏癱加重，不能行走，輪椅出行。近2年來經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐，飯后為甚。近1月天天嘔吐數(shù)十次，有時是胃內(nèi)容物，有時是痰涎。曾多方西醫(yī)、中醫(yī)治療無明顯療效，經(jīng)人介紹求診。

刻下：神志清楚，口齒不清，對答部分切題。嘔吐痰涎多，較清稀。胃脘不適，小便失禁，大便成形，舌淡紅，苔白稍厚膩，脈沉。

六經(jīng)辨證為太陰病

辨方證為：甘草干姜湯合薯蕷半夏粥。

處方：生半夏9g（久煎） 生甘草15g  干姜20g  山藥50g（打粉） 2劑。

煎服方法：生半夏煎1小時后入甘草、干姜同煎半小時，去滓，入山藥粉攪拌煮成粥，白天每2小時服用1次，每次30-100ml漸加。

2021年1月9日二診，家屬代開藥，訴嘔吐明顯緩解，每天1-2次，嘔吐物及痰涎均減少。守上方2劑繼續(xù)服用。

2021年1月11日三診，家屬代開藥，訴嘔吐繼續(xù)緩解，2天1次，痰涎減少。守上方2劑繼續(xù)服用。

2021年1月13日四診，家屬代開藥，訴近2天未嘔吐，僅有少許痰涎咳出。守上方2劑繼續(xù)服用。

患者守方共服了8劑，后再復(fù)診僅偶爾出現(xiàn)嘔吐，癥狀輕微，換方調(diào)理其他癥狀。

案中治療僅四味藥：甘草、干姜、半夏、山藥，包含甘草干姜湯、半夏干姜散、薯蕷半夏粥三個方的方義在里面。

甘草干姜湯在《傷寒論》中有2個條文：

29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽……。

30條：……病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱……。

甘草干姜湯在《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣》中有1個條文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。

甘草干姜湯僅兩味藥，甘草四兩、干姜二兩，治療中焦脾胃虛寒，胃虛不能制水，水往上犯，下邊失禁，在上則嘔吐涎沫多，在下則小便失禁。原方重用甘草緩急、養(yǎng)胃液，合上干姜溫中、健胃止嘔。

該案中涎沫清稀量多，小便失禁，脈沉，寒飲極重，故筆者反而加重了干姜用量，以溫中化飲，取得良效。

半夏干姜散在《金匱要略.嘔吐噦下利》中有1個條文：干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。主治胃寒停飲導(dǎo)致的嘔吐。兩方合用即是甘草干姜湯加上半夏，干姜、半夏均為辛溫之品，《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂半夏治心下堅、下氣、胸脹、咳逆等。故甘草干姜湯合上半夏加大了降逆止嘔祛飲的力度，可謂是錦上添花。

案中患者為老年，基礎(chǔ)疾病多，嘔吐時間長，嘔吐頻繁，嘔吐痰涎量多而清稀，小便失禁，舌淡紅，苔白稍厚膩，脈沉，六經(jīng)辨為太陰病，里虛寒證，辨方證為甘草干姜湯合薯蕷半夏粥。

薯蕷即為今之山藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中載為上品。味甘，溫，主治傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身，不饑，延年。

對普通的里虛寒嘔吐的患者甘草、干姜、半夏三藥合用足亦，但該患者嘔吐頻繁，一天日數(shù)十次，或為胃內(nèi)容物，或為痰涎，前醫(yī)予多種方藥均難服下，甚則飲如即吐，致患者聞到藥味即拒絕服用。病程日久，嘔吐頻進(jìn)食少，津液虧虛，脾胃虛損，甘草合上山藥以健脾補中養(yǎng)液。且甘草干姜湯合薯蕷半夏粥同用，方中甘草、干姜、半夏、山藥均無明顯藥味，患者愿意服用，煮為粥糊狀，每次少量服用不易吐出，故能達(dá)到滿意療效。

薯蕷半夏粥出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中山藥粉、半夏等分，半夏煎取清湯去渣，調(diào)入山藥粉末，再煎兩三沸，其粥即成?！爸挝笟馍夏妫瑳_氣上沖，以致嘔吐不止，聞藥氣則嘔吐益甚者，諸藥皆不能下咽者?！?張錫純認(rèn)為“食粥則借其稠黏留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力施行。且山藥在上大能補肺生津，則多用半夏不慮其燥，在下大能補腎斂沖，則沖氣得養(yǎng)，自安其味?！惫时景钢懈什莞山獪?、薯蕷半夏粥合用，溫中止嘔、補中養(yǎng)液，采用少量頻服的方法，讓藥粥黏滯在上消化道稍久，達(dá)到了事半功倍的效果。