文·左手曦月右手清陽(yáng)

12月28日，2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整公布，這也意味著令廣大癌癥病友及其家庭殷切關(guān)注的醫(yī)保集中采購(gòu)結(jié)果揭幕。

相關(guān)的文章，病友們這兩天應(yīng)該看了不少。今天我們換一個(gè)角度聊一聊。

從7月到12月，歷經(jīng)6個(gè)月緊張忙碌的申報(bào)、溝通、評(píng)審、談判等工作，國(guó)家醫(yī)保局共收到企業(yè)申報(bào)藥品1267種，其中722種通過(guò)了形式審查，包括704種當(dāng)時(shí)醫(yī)保目錄外的藥物。

這704種藥物里，有23種（非獨(dú)家）藥物被直接調(diào)入醫(yī)保目錄，相當(dāng)于免試錄取，這其中就包括奧沙利鉑甘露醇注射液（治療結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移）和大家熟悉的白蛋白紫杉醇。

另有138種（獨(dú)家）藥品被納入談判范圍，如尼達(dá)尼布、倫伐替尼、尼拉帕利等抗腫瘤靶向藥，以及伊尼妥單抗、特瑞普利單抗和卡瑞利珠單抗三種國(guó)產(chǎn)PD-1藥物。這些藥物，在病友圈里都有很多老粉絲一直在盯著。

同時(shí)，還有24種醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物重新參與談判。這些藥物中有些（14種）是因?yàn)榀熜Р淮_切或可替代、采購(gòu)價(jià)格仍然偏高、占用醫(yī)?；鸨壤^(guò)大或生產(chǎn)成本發(fā)生變化等原因，被重新揪出來(lái)談判，如果沒(méi)能在談判中（就價(jià)格調(diào)整）與醫(yī)保談判專家達(dá)成新的一致意見(jiàn)，還可能被移出醫(yī)保目錄。

也就是說(shuō)，本次醫(yī)保集中采購(gòu)談判，一共談了162種獨(dú)家藥品，包括目錄外的138種和目錄內(nèi)的24種。最終119種藥品談判成功，包括目錄外的96種和目錄內(nèi)的23種。其中新加入目錄的與腫瘤病友們直接相關(guān)的抗癌藥就有17種。

前文舉例中提到的抗癌藥物全部中選。

12月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)在醫(yī)保目錄調(diào)整新聞發(fā)布會(huì)后接受記者采訪。

這個(gè)談判效果是什么概念呢？簡(jiǎn)單說(shuō)就是總成功率73.46%，談判成功的藥物平均降價(jià)50.64%，如果按患者的臨床組別來(lái)看，這次納入醫(yī)保的162種藥物覆蓋了86%的臨床組別，讓患者受益的幅面更加廣闊。

除此以外，2018年醫(yī)保集采中納入目錄的17種抗癌藥也將今年底協(xié)議到期。這17種抗癌藥中，3種藥品有仿制藥上市被納入乙類管理，剩下14種獨(dú)家藥品按規(guī)則進(jìn)行了續(xù)約或再次談判，如大家熟悉的EGFR T790M突變靶向藥奧希替尼（泰瑞沙）在這次集采中經(jīng)再次談判，增加了用于一線治療的醫(yī)保給付（也就是說(shuō)使用奧希替尼作為確診后的一線治療也可以醫(yī)保報(bào)銷了）。

在價(jià)格上，這14種獨(dú)家藥品也被“談”除了新的空間，平均采購(gòu)價(jià)格下降了14.95%，其中個(gè)別藥物降幅超過(guò)60%。經(jīng)測(cè)算，僅這14種抗癌藥價(jià)格的再次擠壓，就可在2021年為癌癥患者節(jié)省30余億元。

這樣的談判，真是“多快好省”優(yōu)點(diǎn)俱全。

12月28日，醫(yī)保目錄調(diào)整結(jié)果發(fā)布后，作為與癌共舞論壇版主，筆者接受中央電視臺(tái)經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目采訪，從患者家屬角度分享對(duì)集采結(jié)果的感受與期許。圖片截選自“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”2020年12月28日?qǐng)?bào)道。

相比臺(tái)前的數(shù)據(jù)，幕后的故事總是令人好奇（八卦）。

與實(shí)力雄厚的藥企、尤其是跨國(guó)公司開(kāi)展談判，能最終取得如此卓越的成效，醫(yī)保談判專家們是怎么談的？如何既體現(xiàn)交易的公平性，又確保不“談崩”？談判的價(jià)格底線究竟劃在哪里？

對(duì)此，北京醫(yī)保中心主任、醫(yī)保談判基金測(cè)算組組長(zhǎng)鄭杰表示，“醫(yī)?；鹩邢蕖笔且粋€(gè)現(xiàn)實(shí)，而利用有限的資金解決老百姓的醫(yī)療健康需求是一個(gè)難題。醫(yī)保談判中，專家需要客觀評(píng)價(jià)藥品的真實(shí)價(jià)值，同時(shí)考慮醫(yī)保基金的承受能力，使更多的百姓能夠享受到醫(yī)療進(jìn)步的福利。因此，醫(yī)保集采談判需要嚴(yán)密測(cè)算。

測(cè)算的專家分為兩個(gè)組，一個(gè)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組，更多考慮藥物專業(yè)性問(wèn)題，另一個(gè)是基金測(cè)算組，主要考慮多方面綜合因素，估算出合理的藥品采購(gòu)價(jià)格。

那么問(wèn)題來(lái)了，這么多申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥物，專家們?nèi)绾伪M量保證測(cè)算客觀公正呢？

鄭杰主任表示，主要從信息的廣度與深度兩方面下功夫。

12月28日醫(yī)保目錄調(diào)整發(fā)布會(huì)后，北京醫(yī)保中心主任鄭杰接受央視采訪。圖片截選自“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”2020年12月28日?qǐng)?bào)道。

在“廣度”方面，要充分捕捉市場(chǎng)上有價(jià)值的信息作為藥品價(jià)值的測(cè)算依據(jù)，如藥品在各省市的中標(biāo)零售價(jià)格。同一種藥物受存儲(chǔ)、物流等因素的影響，在各地會(huì)有價(jià)格差異，但要考察其價(jià)格波動(dòng)趨勢(shì)及區(qū)間。另外還要考慮這種藥物在國(guó)際上的價(jià)格，以及已經(jīng)納入醫(yī)保目錄的可參照藥物的價(jià)格、可替代度等。

在“深度”方面，則是指要結(jié)合近年來(lái)藥品納入醫(yī)保目錄后基金支付的規(guī)律，深入預(yù)估談判藥品一旦納入目錄后的銷售量和企業(yè)自主申報(bào)的零售價(jià)，以及企業(yè)是否持有申報(bào)藥品的專利權(quán)、是否屬于重大創(chuàng)新、臨床和藥學(xué)專家對(duì)藥品的評(píng)價(jià)等。

通過(guò)這樣深入細(xì)致的工作，醫(yī)保集采工作團(tuán)隊(duì)的專家們有信心讓更多更好的藥品通過(guò)醫(yī)保談判納入醫(yī)保目錄。

“這絕對(duì)不是為了給醫(yī)?；?省錢’”，鄭杰主任再三強(qiáng)調(diào)，“而是為了提升基金的使用效率，進(jìn)而提升老百姓的保障水平”。

如果說(shuō)醫(yī)保集采工作的測(cè)算專家們是成功談判的軍師智囊，在前臺(tái)與藥企周旋的談判專家就是沖鋒陷陣、智勇雙全的將軍。

“4.4元的話，4太多，中國(guó)人覺(jué)得難聽(tīng)，再降4分錢，4.36，行不行？”

浙江省醫(yī)保局醫(yī)務(wù)處許偉處長(zhǎng)，曾在2019年醫(yī)保集采后，因?yàn)橐欢巍办`魂砍價(jià)手”的視頻全網(wǎng)爆紅。

2019年醫(yī)保集采中，談判專家許偉對(duì)企業(yè)代表“補(bǔ)刀”的名場(chǎng)面。截選自“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”2019年節(jié)目。

當(dāng)時(shí)，藥企的報(bào)價(jià)已經(jīng)從5.62元的報(bào)價(jià)，按著“4.72元→4.62元→4.50元→4.40元”的節(jié)奏，被醫(yī)保局專家一路砍下來(lái)。就在大家以為即將結(jié)束的時(shí)候，許偉又打出了“聽(tīng)著不吉利”這張牌，補(bǔ)上了觸及靈魂的一刀。

最終，藥企同意以全球最低價(jià)4.36元成交。而對(duì)于我國(guó)的醫(yī)?；穑环皱X的價(jià)格差異乘以中國(guó)的患者人數(shù)，“可能就是幾十萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)。我們談判總的方向就是盡可能減輕老百姓負(fù)擔(dān)”，許偉表示。

談判專家完成的，是藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的最后的臨門(mén)一腳，這種壓力可想而知。

醫(yī)保集采談判現(xiàn)場(chǎng)。談判專家一句“（與我們的心理預(yù)期）還是有差距”，讓藥企代表壓力山大。圖片截選自“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”2020年12月28日?qǐng)?bào)道。

對(duì)于今年的談判，許偉感到了與往年的差異。

一方面，“整個(gè)談判組織更加嚴(yán)明，專家組名單是由各省推薦后隨機(jī)挑選組成的，并且排除了利益沖突。專家也在談判前接受了培訓(xùn)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

另一方面，“國(guó)家的監(jiān)督人員在談判過(guò)程中全程監(jiān)督、加以指導(dǎo)。如果遇到本省市的藥品，該省的專家會(huì)盡量回避。整個(gè)談判過(guò)程也是錄音錄像的?！?/p>

在談判的間隙，談判專家會(huì)進(jìn)行小組會(huì)議，討論談判策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

通過(guò)25位談判專家3天連軸轉(zhuǎn)的努力，最終完成談判。

總結(jié)成功談判的經(jīng)驗(yàn)，上海市醫(yī)保局價(jià)格采購(gòu)處處長(zhǎng)龔波表示，談判專家要引導(dǎo)藥企給出合理的價(jià)格，為此，需要把握五個(gè)要點(diǎn)：

一是確保規(guī)范。在法治社會(huì)下，談判雙方都是平等的，專家組必須嚴(yán)格按照規(guī)則與藥企談判。

二是堅(jiān)持立場(chǎng)。雖然談判專家理解藥廠在新藥研發(fā)創(chuàng)新中的巨大投入和對(duì)市場(chǎng)利潤(rùn)的預(yù)期，但也不能忘記自己的使命是給參保人員爭(zhēng)取最大的實(shí)惠，不能因?yàn)榱?chǎng)搖擺而令砍價(jià)“點(diǎn)到為止”。

三是了解產(chǎn)品。要深入研究藥物、適應(yīng)癥、競(jìng)爭(zhēng)格局和國(guó)際價(jià)格。

四是要熟悉政策。比如創(chuàng)新藥物的醫(yī)保準(zhǔn)入是醫(yī)保的重點(diǎn)工作之一，在談判中要把降價(jià)放在這個(gè)大的政策背景之下，為談判提供更多的籌碼。

五是談判技巧。要始終關(guān)注是否還有空間爭(zhēng)取更大的降價(jià)，并抓住每一次促成讓利的機(jī)會(huì)，包括表情管理等細(xì)節(jié)。

醫(yī)保集采談判既關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展，更關(guān)乎中國(guó)百姓民生，可謂一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。

很多病友同樣關(guān)注新聞鏡頭外的另一方：

作為藥品研發(fā)者的醫(yī)藥企業(yè)，他們對(duì)于這場(chǎng)談判的反應(yīng)和感受如何？

畢竟，來(lái)自藥廠的每一片抗癌藥，連接的都是一位活生生的患者。

對(duì)此，龔波表示，來(lái)自談判藥企的三個(gè)評(píng)價(jià)令醫(yī)保談判專家點(diǎn)印象深刻。

一是“談判專家氣場(chǎng)強(qiáng)大”。是的。因?yàn)檎勁袑＜冶澈笫鞘畮變|的醫(yī)保參保人員和十幾億的患者。（這一刻，我自豪我是中國(guó)人）

二是“殺價(jià)太狠”。醫(yī)保最低的可接受標(biāo)準(zhǔn)，也就是談判的低價(jià)，是經(jīng)過(guò)精確測(cè)算得出的。每位談判專家都是不遺余力在努力，一分一厘也不放棄?！坝袝r(shí)藥企會(huì)說(shuō)，這種疾病全國(guó)只有六七百患者，不會(huì)占用醫(yī)?；鹛嗟馁M(fèi)用。但我們告訴企業(yè)，即使只有六七百人，我們也要為他們?nèi)?zhēng)取。因?yàn)閷?duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，用得起就意味著希望。如果我們都不為他們?nèi)?zhēng)取，就更沒(méi)有人會(huì)為他們爭(zhēng)取了?！?span style="font-size: 13px;color: rgb(160, 160, 160);box-sizing: border-box;">（筆者每次回想這句話都會(huì)淚目。是的，這就是我們小癌種和孤兒病患者的現(xiàn)狀處境，謝謝醫(yī)保談判專家看到、想到）

三是“我們已經(jīng)低于全球最低價(jià)了”。中國(guó)擁有全球最大的醫(yī)保參保人數(shù)，值得你們給出最低價(jià)。（這是爽文啊，莫名快感，酣暢淋漓）

信迪利單抗是2019年唯一進(jìn)入醫(yī)保目錄的PD-1類藥物，集采價(jià)格比上市價(jià)格相比下降了64%，但進(jìn)入醫(yī)保后，2020年上半年的銷售收入就已經(jīng)追平2019年全年。圖片截選自“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”2020年12月28日?qǐng)?bào)道。

在公布醫(yī)保集采結(jié)果的新聞發(fā)布會(huì)上，阿斯利康公司（奧希替尼研發(fā)企業(yè)）副總裁黃斌表示，談判實(shí)現(xiàn)了患者、企業(yè)和醫(yī)保的共贏。對(duì)于企業(yè)而言，醫(yī)保集采給予了企業(yè)以量換價(jià)的穩(wěn)定預(yù)期，中國(guó)的市場(chǎng)潛力巨大，醫(yī)保談判和配套政策的實(shí)施，令企業(yè)愿意參與其中。

很多病友還在擔(dān)心，如果醫(yī)保集采價(jià)格壓得太低，會(huì)不會(huì)打消醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新的積極性，或者讓醫(yī)藥企業(yè)降低藥物的治療以收縮成本？

對(duì)此，筆者認(rèn)為，你想多了。

在十幾億參保人的巨大需求下，醫(yī)保集采對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，是一場(chǎng)你不追隨它，它就拋棄你的游戲，是一次不進(jìn)則退的逆水行舟。

一來(lái)，國(guó)內(nèi)外原研藥企業(yè)之間激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在醫(yī)保集采評(píng)審專家嚴(yán)格的把關(guān)與談判專家靈巧的博弈，都將使投機(jī)取巧和以次充好的產(chǎn)品早早出局（或根本無(wú)法入圍…），而門(mén)外還有大把藥企舉著愛(ài)的號(hào)碼牌在望眼欲穿。

二來(lái)，可替代性藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，使未能入選的企業(yè)面臨巨大的壓力，往往主動(dòng)調(diào)整價(jià)格策略，試圖重新影響患者的購(gòu)買決策。比如本次醫(yī)保集采中，兩款經(jīng)典的進(jìn)口PD-1抑制劑納武利尤單抗（O藥）和帕博利珠單抗（K藥）均未入圈，而兩大跨國(guó)醫(yī)藥公司分別于12月24日和28日，相繼更新了“買X贈(zèng)X”的患者援助政策，使患者購(gòu)藥的自費(fèi)比例大幅降低。

三來(lái)，集采談判的雙方雖有“談判力量”和“議價(jià)籌碼”的強(qiáng)弱，但最終達(dá)成能夠交易，說(shuō)明在這個(gè)交易條件下，雙方都認(rèn)為是“值得”的。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，“以價(jià)換量、薄利多銷”只不過(guò)是“撇脂策略”外實(shí)現(xiàn)銷售的另一種思路。不然你看，醫(yī)保入選的藥企，哪一個(gè)股價(jià)跌下來(lái)了？

因此，只要醫(yī)保集采是一個(gè)公平透明的過(guò)程，就必然最終形成良性競(jìng)爭(zhēng)的大勢(shì)，并最終讓患者受惠。

昨天醫(yī)保集采結(jié)果公布，應(yīng)央視經(jīng)濟(jì)半小時(shí)邀約介紹采訪，從患者公益論壇的角度談了談醫(yī)保集采對(duì)癌癥病友們的影響。

真心想說(shuō)：感謝為這次集采辛苦工作的醫(yī)保專家們，無(wú)論他們是在前臺(tái)分毫必爭(zhēng)、刀光劍影地談判周旋，還是在后臺(tái)錙銖必較、決勝千里地運(yùn)籌帷幄。

這一年，有兩件事讓我感到作為中國(guó)人的自豪，一件是疫情防控，另一件就是醫(yī)保談判。兩個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)都不見(jiàn)硝煙，都關(guān)乎醫(yī)療體系。生存所系，這是老百姓安全感最重要的來(lái)源之一。我們的醫(yī)保和醫(yī)藥工作者的辛苦工作，使得很多病友及其家庭的生存現(xiàn)狀在不斷改善。天下無(wú)癌很難，但人人有藥可期。

同樣也非常感謝經(jīng)濟(jì)半小時(shí)的記者老師們對(duì)癌癥患者群體的關(guān)愛(ài)與支持，央視的鏡頭聚焦在我們這個(gè)邊緣化的群體之上，每一次都能切實(shí)地改善病友們的生存困境。他們用第四權(quán)力，小心謹(jǐn)慎地履行著無(wú)冕之王的職責(zé)，讓最需要關(guān)注的人撥云見(jiàn)日，感受陽(yáng)光。

這是即將到來(lái)的2021年，送給我們最好的禮物。