提到腫瘤患者，很多人眼前都會(huì)浮現(xiàn)出一副形銷骨立、營(yíng)養(yǎng)不良的形象，似乎罹患腫瘤就逃不開一個(gè)“瘦”字。

實(shí)際上，癌癥患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%-80%，常發(fā)生于肺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、膽道癌、口腔癌、喉部、腸癌等。50%-80%的腫瘤患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)生惡液質(zhì)，更有20%的腫瘤患者直接死因是營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)，而非腫瘤自身引起。

這也就說(shuō)明了充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腫瘤患者延長(zhǎng)生存期、提升生活質(zhì)量的重要意義。

隨著生活水平的提升，缺吃少喝已不是大多數(shù)腫瘤患者困擾。家人們更是常常在“吃”上下足功夫，希望把疾病帶來(lái)的虛弱補(bǔ)回去。然而，營(yíng)養(yǎng)膳食觀念中存在的種種誤區(qū)，不僅可能影響腫瘤患者的治療效果，還可能反而加重病情。

這可能是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域最深的坑了。大概每位腫瘤患者都不止一次地聽說(shuō)，如果給腫瘤患者增加營(yíng)養(yǎng)會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、擴(kuò)散，增加轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，好像加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就等于給腫瘤細(xì)胞進(jìn)補(bǔ)一樣。有些患者認(rèn)為，雞鴨魚肉等食物攝入的越多，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)就越快，更有甚者，希望通過(guò)饑餓去餓死腫瘤。

美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）臨床指南指出，在多年的臨床實(shí)踐中無(wú)證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。因此，患者在日常飲食中無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。如果患者深陷營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，拒絕攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，那么很可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)展為惡液質(zhì)（惡病質(zhì)）。

早在1932年就有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者主要致死原因是營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，患者的能量?jī)?chǔ)備不足，免疫功能下降。在外科病人中，營(yíng)養(yǎng)不良可增加手術(shù)危險(xiǎn)性和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)不良的患者對(duì)放療、化療的治療反應(yīng)降低，而相關(guān)毒性并發(fā)癥增加。體重下降的腫瘤患者盡管接受初始化療的劑量較小，但是其相關(guān)毒副作用(手足綜合征、口瘡等)更加頻繁、嚴(yán)重，與體重?zé)o下降患者相比差異非常顯著。所以，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤病人的基本治療措施。

絕對(duì)不能吃“發(fā)物”，是許多人認(rèn)為的腫瘤患者飲食準(zhǔn)則。在現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者自從被診斷出患有腫瘤后，飲食就很謹(jǐn)慎，雞、魚等一概拒之，只食少量蔬菜、粗糧。

其實(shí)，所謂“忌口”和“發(fā)物”，是中醫(yī)特有的一個(gè)話題，意思是吃了某些食物后，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，所以需要忌口，忌食某些食物。實(shí)際上，中醫(yī)忌口，當(dāng)初主要是針對(duì)一些細(xì)菌性和病毒感染性疾病、過(guò)敏性疾病或過(guò)敏體質(zhì)，如哮喘、蕁麻疹和其他皮膚病患者等而言的。這些疾病患者吃了某些食物，特別是異體蛋白質(zhì)類的，如牛奶、蝦、海鮮等之后，很容易引起感染擴(kuò)散或誘發(fā)過(guò)敏。

腫瘤并非感染性、過(guò)敏性疾病，腫瘤的復(fù)發(fā)與“發(fā)物”引起的“發(fā)”也不是一個(gè)概念。因此，對(duì)中醫(yī)所謂的“發(fā)物”忌口的做法并不靠譜。

目前為止，沒有任何科學(xué)研究證明，民間所說(shuō)的“發(fā)物”會(huì)導(dǎo)致腫瘤惡化和復(fù)發(fā)，如果從這個(gè)角度來(lái)考慮問(wèn)題，那你可以放心大膽地吃。腫瘤患者的飲食要均衡，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素都需要補(bǔ)充，所以這些食物都是可以吃的。

受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人認(rèn)為煲湯是一種“大補(bǔ)”?；颊叽_診后，家屬常常會(huì)熬湯給病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如烏雞湯、牛尾湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，一般還要囑咐一句：精華都在湯里，要多喝點(diǎn)。

各種魚、肉熬成的湯，確實(shí)含有脂肪、非蛋白氮、嘌呤、肌酐，以及少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子等，但它的主要成分還是水，營(yíng)養(yǎng)密度低。湯的營(yíng)養(yǎng)只占有原料的5%-10%，反而湯渣里的營(yíng)養(yǎng)成分要高出很多人的想象。

那么，很多病友存在吞咽困難、咀嚼困難的癥狀，又或者是醫(yī)生囑咐說(shuō)需要臥床、攝入流質(zhì)食物，這種情況下要怎么辦？喝湯不是最佳的選擇嗎？

實(shí)際上，越是對(duì)于進(jìn)食困難的患者，越要注意提供營(yíng)養(yǎng)密度相對(duì)較高的液體食物，我們可以將各種食材（糧食、蔬菜、水果、肉蛋等）分別制備軟爛，單獨(dú)或混合用勻漿機(jī)（豆?jié){機(jī)）打碎，制成糊，熬成粥。這樣既便于吞咽，又有利于消化吸收。除此之外，家屬也可以選擇一些成分配比均衡、能量密度較高的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如瑞能等）添加至患者有限的進(jìn)食中，使其盡可能多地得到均衡的營(yíng)養(yǎng)。

當(dāng)腫瘤患者因放化療出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適時(shí)，很多患者及家屬要求應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑（腸外營(yíng)養(yǎng)）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。然而，靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑有明確應(yīng)用指征，即在經(jīng)口進(jìn)食或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑無(wú)法滿足患者能量需要60％，且持續(xù)5-7天時(shí)，才能應(yīng)用給予部分補(bǔ)充或全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

另一方面，我們的腸黏膜具有屏障功能，能阻斷腸腔內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入到腸黏膜下的淋巴管、門靜脈。而且腸道系統(tǒng)含有全身淋巴細(xì)胞的60％，是個(gè)重要的免疫器官。腸黏膜具有需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長(zhǎng)的生理特性。如果長(zhǎng)時(shí)間不通過(guò)胃腸道進(jìn)食，容易導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮、脫落，引起胃腸道屏障作用被破壞，腸道菌群中的致病菌及其毒素可以穿透腸道黏膜進(jìn)入人體血液循環(huán)，導(dǎo)致感染。并且，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)制劑的配備、保存和使用都有嚴(yán)格要求，使用成本較高。

因此，營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇的金標(biāo)準(zhǔn)為“全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)，腸內(nèi)與腸外聯(lián)合應(yīng)用”。不論從患者長(zhǎng)遠(yuǎn)治療還是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)方面考慮，胃腸道仍有消化吸收功能的患者，都不建議完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如果患者可以正常進(jìn)食，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者通過(guò)合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如果患者飲食納差、胃口不佳、嘔吐或存在進(jìn)食困難，則可以選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑口服或管飼。

由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足，腫瘤病人往往迷信“冬蟲夏草”、“燕窩”、“人參”、“靈芝”等貴重補(bǔ)品，但目前并沒有證據(jù)證明，所謂的抗癌食品和保健品真的有抗癌作用。

實(shí)際上，腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)是一門科學(xué)，有嚴(yán)密的科學(xué)基礎(chǔ)、有嚴(yán)格的操作規(guī)程。已有大量的研究表明，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于腫瘤病人既達(dá)到了改善營(yíng)養(yǎng)、免疫及生活質(zhì)量的目的，又有對(duì)腫瘤患者延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用。

例如，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力。該研究納入了230例胃腸道惡性腫瘤患者（男135例，女95例），并且這些患者都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，需要不同方式的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

在疾病的不同階段分別使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)比了患者入院時(shí)和營(yíng)養(yǎng)支持治療4周后的營(yíng)養(yǎng)狀況。在接受營(yíng)養(yǎng)支持治療后，患者平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）從21.37kg/㎡增長(zhǎng)到23.56 kg/㎡。有多項(xiàng)研究顯示，患者的BMI越高，其預(yù)后越好。體重降低的腫瘤患者預(yù)后要比體重穩(wěn)定者為差。體重降低的腫瘤患者將會(huì)出現(xiàn)更顯著的治療副反應(yīng)，腫瘤治療效果不夠明顯，活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量和生存率普遍降低。

同時(shí)，該研究也發(fā)現(xiàn)，相比于入院時(shí)，接受營(yíng)養(yǎng)支持后患者的免疫指標(biāo)又明顯的提升，這意味著營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高患者的免疫力。

當(dāng)然，對(duì)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持需要根據(jù)腫瘤的不同病理類型和不同的分級(jí)分期，遵循個(gè)體化的原則。在接受手術(shù)、化療、放療的腫瘤患者中，使用營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要是幫助他們完成抗腫瘤治療，促進(jìn)身體的康復(fù)和手術(shù)創(chuàng)口的愈合，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，保持良好的體力。而對(duì)于不能接受進(jìn)一步抗腫瘤治療，處于姑息支持階段的病人，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是改善生活質(zhì)量。

所以，想要正確地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該首先到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，請(qǐng)臨床營(yíng)養(yǎng)師定制合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，確認(rèn)是否需要在膳食之前額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。