（1）溶栓藥物：尿激酶最為常用，對急性期血栓起效快，溶栓效果好，過敏反應(yīng)少；常見的不良反應(yīng)是出血；治療劑量無統(tǒng)一標準，一般首次劑量為4000 U/kg，30 分鐘內(nèi)靜脈推注；維持劑量為60萬～120 萬 U/d，持續(xù)48 ～ 72 小時，必要時持續(xù)5 ～ 7 天。重組鏈激酶，溶栓效果較好，但過敏反應(yīng)多，出血發(fā)生率高。重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓效果好，出血發(fā)生率低，可重復(fù)使用。

（2）溶栓方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓。導(dǎo)管接觸性溶栓是將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓；系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。導(dǎo)管接觸性溶栓具有一定的優(yōu)勢，能提高血栓的溶解率，降低靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少。系統(tǒng)溶栓的血栓溶解率較導(dǎo)管接觸性溶栓低，但對早期DVT 有一定效果，在部分患者能保留深靜脈瓣膜功能，減少PTS 發(fā)生。溶栓治療過程中須監(jiān)測血漿纖維蛋白原（FG）和部分活化凝血酶時間（APTT），FG ＜1.0 g/L 應(yīng)停藥，INR 應(yīng)控制在2.0 ～ 3.0。

FG ＜1.5 劑量減半，速度仍維持80-100ml/h左右。

（筆者：靜脈溶栓需要注意速度，動脈溶栓則不太要求。Aptt 控制在1.5-2倍間）

筆者所在單位目前多數(shù)使用機械溶栓治療（PMT，以美國波科angiojet等設(shè)備為代表），可以在較短時間內(nèi)清除血栓，減少了長時間溶栓抗凝所帶來的出血風(fēng)險。

推薦：對于急性期中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1 年、出血風(fēng)險較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可行系統(tǒng)溶栓。

下腔靜脈濾器置入指征下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE 的發(fā)生，長期置入導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥亦逐漸引起關(guān)注。（筆者：能取則取原則）

推薦：對多數(shù)DVT 患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對于有抗凝治療禁忌證或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE 者，建議置入下腔靜脈濾器。下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：

（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；

（2）急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者；

（3）具有PE 高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手術(shù)。

摘自中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組DVT指南并適度編輯