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便秘怎么用藥？七大類藥物如何選？

 caimin133 2022-04-19

作者：Gcplive

來源：藥評(píng)中心

便秘表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干硬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)外，瀉藥是治療便秘的常用手段。臨床常用的瀉藥主要有七大類，他們之間有何區(qū)別？應(yīng)如何正確選擇？
一、臨床常用瀉藥及醫(yī)保情況
慢性便秘，不僅與肛門直腸疾?。ㄈ缰獭⒏亓训龋╆P(guān)系密切，而且可能與結(jié)直腸癌、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病有關(guān)。
在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便可能導(dǎo)致病情加重甚至死亡。
因此，如果改變飲食和生活方式無效，慢性便秘患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療。
臨床常用藥物和醫(yī)保情況見下表：
二、常用瀉藥的作用機(jī)制
利那洛肽：
促分泌藥，僅被批準(zhǔn)用于治療成人便秘型腸易激綜合征（IBS-C），6歲以下兒童禁用。
微生態(tài)制劑：
目前腸道微生態(tài)失衡與慢性便秘之間的關(guān)系尚未完全明確，可作為慢性便秘患者的輔助治療藥物。
三、孕婦和兒童如何選擇？
1.孕婦用藥
可選用滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）和容積性瀉藥（歐車前、小麥纖維素顆粒）。
禁止使用含有鎂鹽（如硫酸鎂）的瀉藥、刺激性瀉藥、蓖麻油等。
2.兒童用藥
推薦選用乳果糖和聚乙二醇。
給藥劑量，應(yīng)從小劑量開始，直到大便糊狀均勻一致。
聚乙二醇4000散的適應(yīng)癥：
成人及8歲以上兒童（包括8歲）便秘的癥狀治療，兒童最長療程不超過3個(gè)月。
四、常用瀉藥及注意事項(xiàng)
1.滲透性瀉藥
當(dāng)需要長期使用一種瀉藥時(shí)，一般會(huì)推薦口服滲透性瀉藥。
滲透性瀉藥應(yīng)該同液體，最好是果汁一起服用，以增加滲透作用。
長期便秘的患者，規(guī)律服用小劑量滲透性瀉藥，比間歇性大劑量服用效果更好。
大劑量用藥可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，少數(shù)有腹脹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)。
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2.容積性瀉藥
容積性瀉藥可能需要2~3天藥物才能獲得最大療效。
在服用容積性瀉藥時(shí)，應(yīng)有足夠的水分?jǐn)z入。
不能走動(dòng)的患者，容積性瀉藥的效果差。
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3.潤滑性瀉藥
開塞露有兩種。
開塞露（含甘油）主要成份為甘油52.8-58.3％（重量/重量），輔料為蒸餾水。
開塞露（含山梨醇）主要成份為山梨醇42.7%-47.3%，輔料為硫酸鎂。
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4.刺激性瀉藥
這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。
酚酞因在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可能有致癌作用，已被撤出市場(chǎng)。
蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、木香理氣片、蓯蓉潤腸口服液、當(dāng)歸龍薈片、通便寧片等中成藥），長期服用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。
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5.促動(dòng)力藥
國外研究認(rèn)為，普蘆卡必利與老年患者心血管不良事件無明顯相關(guān)，安全性和耐受性良好，但缺乏在中國老年人群中的安全性研究。
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6.促分泌藥
利那洛肽是一種鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動(dòng)劑，可增加小腸腔內(nèi)氯化物和碳酸氫鹽的分泌量，最終使小腸液分泌增多和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)速度增快。
利那洛肽可通過降低疼痛神經(jīng)纖維的活性，減輕內(nèi)臟疼痛。
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7.微生態(tài)制劑
常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬。
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