可保立蘇湯

此方治小兒因傷寒、瘟疫，或痘疹、吐瀉等癥，病人氣虛，口肢抽搐、項背后反、兩目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事，皆效。

黃耆二兩五錢生 黨參三錢 白朮二錢

甘草二錢 當(dāng)歸二餞 白芍二餞 棗仁三錢炒

山萸一錢 枸杞子二錢 故紙一錢 核桃一個連皮打碎

水煎服。

此方分兩，指四歲小兒而言。若兩歲，分兩可以減半。若一歲，分兩可用三分之一，若兩、三個月，分兩可用四分之一。又不必拘于付數(shù)，余治此癥，一日之間，常有用兩、三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數(shù)付，氣足方妥。

【方歌】

可保立蘇故紙棗，朮歸芍藥參耆草，

山萸枸杞水煎服，一個核桃?guī)v。

【方解】王清任認(rèn)為小兒抽風(fēng)的基本病機(jī)為“傷寒、瘟疫或痘疹、吐瀉”等大病之后，正氣久虧，風(fēng)氣內(nèi)動。故方中以大量黃芪與黨參、白術(shù)、甘草相須為主，大補(bǔ)元氣，安中固本，當(dāng)歸、白芍、棗仁相伍為輔，養(yǎng)血活血，安神熄風(fēng)。君臣配伍，使氣充血足，抽風(fēng)發(fā)動之因自除。佐以山萸、枸杞滋陰填精，故紙、桃核溫腎助陽，四藥合用，陰陽并補(bǔ)，使先天之本得固，后天之本方能化源充足。諸藥配伍，心、肝、脾、腎同治，氣、血、陰、陽并補(bǔ)，使抽風(fēng)之病情得以迅速緩解。

【方論】

方中重用黃芪為主藥，大補(bǔ)元氣；輔以黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣；加山萸肉、枸杞子、故紙、核桃等益腎補(bǔ)腎；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血以熄風(fēng)；棗仁養(yǎng)血以安神。(陳士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

一、兒科疾病

(一)眼肌型重癥肌無力

張某，男，8歲，5個月前出現(xiàn)雙眼上瞼下垂，朝輕夕重，曾在某醫(yī)院確診為重癥肌無力。給予新斯的明，潑尼松，維生素B、維生素C，三磷酸腺苷等藥治療5個月，未見好轉(zhuǎn)。遂2002年8月10日來診，癥見：雙眼上瞼下垂，朝輕夕重，活動后加重，視物需仰視揚(yáng)眉，體倦神疲，懶于言笑，納少，夜尿頻，大便可，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。查體：神志清，雙眼上瞼下垂，眼球活動受限，水平復(fù)視，左右眼裂最大均為0.4cm。西醫(yī)診斷：重癥肌無力。中醫(yī)辨證：腎陽不足，脾虛氣弱。即予可保立蘇湯：黃芪30g，黨參30g，白術(shù)10g，甘草3g，當(dāng)歸10g，酸棗仁10g，山萸肉15g，枸杞子15g，補(bǔ)骨脂10g，核桃1個(連皮打碎)。每日1劑，水煎2次，早晚分服。連服10劑，左右眼裂睜大可至0.8cm，眼球活動自如。再予上方續(xù)服20余劑，雙眼瞼可自由閉合，雙眼睜復(fù)如常，眼球運(yùn)動自如，無復(fù)視，諸癥消失而告痊愈。守方繼服余劑以固療效隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[羅炳凡.可保立蘇湯治療小兒眼肌型重癥肌無力.江西中醫(yī)藥.2006，37(9)：29]。

(二) 嬰兒痙攣癥(West綜合征)。

張某某，男，8個月，患兒頻發(fā)抽搐1個月。發(fā)作時突然意識喪失，屈頸似點頭狀，上肢屈曲、上舉，下肢卷曲，全身性抽搐。每次抽搐約1~2秒，往往呈一連串的發(fā)作。發(fā)則面色青紫、汗出、眼球震顫，體溫正常，3次腦電圖均示高峰失律。西醫(yī)診斷：嬰兒痙攣癥。經(jīng)促腎上腺皮質(zhì)激素及硝基安定治療罔效。癥見骨瘦如柴，面色灰滯，神情極度呆滯萎頓。囟門低陷，毛發(fā)稀疏直立無光澤，唇甲淡白，納呆便溏，時筋肉抽動，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬稟賦不足，脾失健運(yùn)，氣血虛弱，血不養(yǎng)筋，筋失潤養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動。治以補(bǔ)脾益腎，資生氣血，佐以熄風(fēng)。方用可保立蘇湯加味。處方：黃芪30g，黨參、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、白芍、枸杞子、酸棗仁、核桃、補(bǔ)骨脂、山茱萸各10g，甘草3g，天麻、鉤藤各6g。水煎100ml鼻飼，日1劑。3劑后納食增，腹瀉止，抽搐次數(shù)明顯減少。10劑后抽搐止。原方增損，調(diào)治月佘，復(fù)查腦電圖示正常。追訪8年未復(fù)發(fā)。[王金橋，楊豪.可保立蘇湯新用.新中醫(yī).1992，(5)：45]。

(三)克林巴綜合征

男，3個月，于1985年10月，因發(fā)熱2天，四肢不能活動5天，急診入院。神志清晰，呼吸平靜，膝鍵反射消失，兩下肢肌力零級，腦脊液，蛋白0.6g/L，擬診克林巴綜合征。據(jù)肝主筋，肝腎同源，脾主四肢的原則，以扶痿健脾活血通絡(luò)為治則，重用黃芪30g，靈仙20g，桂枝6g。黨參、炒白術(shù)、山萸、枸杞、故紙、杜仲、狗脊、寄生各15g，核挑肉1枚，當(dāng)歸、赤白芍、棗仁各9g，炮甲、地龍各10g，甘草3g，日1劑，共34劑，痊愈出院。[袁健強(qiáng)，劉安利，周仲和.可保立蘇湯兒科臨床治驗.四川中醫(yī).1995，(5)：43](四)小兒慢脾風(fēng)

童某，女，1歲。1965年5月22日初診。確診為麻疹肺炎，予抗病毒、補(bǔ)充水電解質(zhì)及對癥處理，麻疹漸退。疹退后復(fù)又發(fā)熱，精神不振，輕微氣喘，吐、瀉時作時止，體溫38℃~39℃之間。S月28日出現(xiàn)抽搐，日五六次，抽搐無力?？淘\：發(fā)熱，精神不振，輕微氣喘，吐、瀉時作時止，偶有抽搐，面色青麗白，舌因涂龍膽紫而無法察辨，寸口脈微細(xì)欲絕，趺陽脈弱。診斷；小兒慢脾風(fēng)。證屬久病吐瀉，元氣衰敗，虛風(fēng)內(nèi)擾。治宜補(bǔ)益元氣，益腎養(yǎng)血。方投可保立蘇湯。藥物組成：補(bǔ)骨脂3g，炒酸棗仁6g，白芍藥6g，當(dāng)歸6g，生黃芪15g，黨參6g，枸杞子6g，炙甘草3g，白術(shù)6g，茯苓6g，山茱萸6g，核桃1個(搗)。日1劑，水煎服，服2劑。6月2日二診：抽搐稍輕，趺陽脈參伍不調(diào)，胃氣將敗，極危，一診方改用生黃芪30g，5劑后，抽搐已止。面仍青白，下利日10余次，有沫，改用訶子散，藥物組成：訶子6g，肉豆蔻6g，木香3g，黨參6g，茯苓9g，陳皮炭3g，白術(shù)6g。2劑止瀉，利仍未止。乃脾氣極虛，清陽下陷。仍宗首方，生黃芪改為60g。又服6劑，瀉止熱清，但搖頭揉目，虛風(fēng)未熄，再服上方12劑，虛風(fēng)平，精神振，面色亦轉(zhuǎn)紅潤。[王雪紅.李士懋應(yīng)用可保立蘇湯經(jīng)驗.河北中醫(yī).2010，32(1)：9-11]。

原按：麻疹消失后抽搐，以熱盛或陰虛為多見，但因久病吐瀉而陽氣衰憊者有之。以面色白、脈弱、舌淡為辨證要點。趺陽脈乃胃脈，診胃氣之存亡。病重小兒，若寸口脈已無，只要趺陽脈仍有，則知胃氣尚存，仍可救。若趺陽脈無，則胃氣已絕。此例跌陽脈弱，為虛證?？杀Ａ⑻K湯乃氣血、脾胃及陰陽皆補(bǔ)之方。尤其重用黃芪有熄大風(fēng)之功，1歲小兒竟用至60g，且連服20余劑而愈，確有厥功。此案大病之后吐瀉頻作，脾胃大傷，生化之源竭，不能“散精于肝，淫氣于筋”(《素問，經(jīng)脈別論》)，筋失所養(yǎng)而拘攣。王清任認(rèn)為：“項背反張，四肢抽搐，手足握固，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不固津液也；咽喉往來痰聲，非痰也，乃氣虛不歸原也?！?/span>

(五)多動癥

宋某，男，14歲。2005年9月30日初診。多動癥病史3年，屢服鎮(zhèn)靜藥未愈?？淘\：肢體頻繁抖動，擠眉夾眼，口鼻搐動，舌淡紅苔白，脈弦。診斷：多動癥。證屬氣虛風(fēng)動。治宜益氣熄風(fēng)。方用可保立蘇湯加減。藥物組成：生黃芪60g，補(bǔ)骨脂6g，炒酸棗仁30g，白術(shù)9g，當(dāng)歸10g，白芍藥12g，黨參12g，茯苓15g，炙甘草8g，山茱萸15g，枸杞子12g，巴戟天10g，桃仁10g，紅花10g，蜈蚣5條，全蝎7g。水煎服，日1劑。至2006年1月3日，上方黃芪漸加至150g，共服藥90劑，諸癥已平，繼服14劑。[王雪紅，李士懋應(yīng)用可保立蘇湯經(jīng)驗.河北中醫(yī).2010，32(1)：9-11]。

二、腦出血

劉某，女，78歲。頭暈眼花、手足麻木10年。5天前因生氣后突發(fā)神昏、口眼歪斜，經(jīng)腦脊液檢查確診為“腦出血”，給脫水降顱壓、止血等治療無效。診見病人形體消瘦，氣短神昏，便溏日數(shù)十次，四肢厥冷，軟癱，唇甲淡白， 牙齒脫落， 舌質(zhì)暗， 脈細(xì)弱。雙巴氏征陽性， 血壓104/60mmHg，CH 6.1mmol/L。中醫(yī)辨證其本為氣血素弱， 脾腎俱損， 在標(biāo)為土虛不能抑木，腎虛不能養(yǎng)木，木失疏泄而氣血逆亂上沖，腦絡(luò)破裂留瘀。治以補(bǔ)脾益腎，調(diào)肝化瘀。方用可保立蘇湯加味。處方：黃芪45g，黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山茱萸、核桃各15g，當(dāng)歸、白芍、枸杞子、酸棗仁各12g，丹參、牛膝各10g，甘草3g。水煎500ml，分2次鼻飼，日1劑。次日厥回瀉止。后減山茱萸、補(bǔ)骨脂藥量，3劑后神志清，以上方隨癥加味，并配合西醫(yī)常規(guī)療法，治療22天痊愈出院。[王金橋，楊豪.可保立蘇湯新用.新中醫(yī).1992，(5)：45]

三、橋腦外上側(cè)綜合征

張某，男，56歲。因“眩暈嘔吐伴站立不穩(wěn)、行走不能3天”于1993年7月10日就診。查體：BP 127.5/82.5mHg， 神清， 站坐不能， 頭向左歪，吟詩樣語言，向左注視時眼顫快相向左，左側(cè)周圍性面癱，左下頜下歪，左上肢意向性震顫，指鼻不穩(wěn)準(zhǔn)，右下肢痛溫覺減退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V級。外院頭顱CT：橋腦小腦梗死。診斷：眩暈(橋腦上外側(cè)綜合征，小腦上動脈血栓形成)，病人經(jīng)濟(jì)困難，要求中藥治療?？滔拢好嫔S，站立不能，腰酸腿軟，懈怠安臥，眩暈嘔吐耳鳴，腹脹納呆便溏，下半身常有冷感，小便清長，舌胖淡，脈虛弱尺脈微沉。證屬脾腎虛弱，腦竅失養(yǎng)。給可保立蘇湯原方(黃芪30g，黨參、白術(shù)各15g，核桃仁、補(bǔ)骨脂、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁各10g，炙甘草3g)，水煎服，日1劑。3劑后，食欲增，嘔吐業(yè)，眩暈輕，能站立。25劑后，諸癥消，能自己行走。[王金橋.可保立蘇湯治療橋腦外上側(cè)綜合征.四川中醫(yī).1994，(11)：27]。

四、厥證

武某，女，44歲。2006年2月17日初診。平素心動悸、驚休，頭暈，寐差，身無力，肢酸軟，20歲時因胃脘左側(cè)痛、起皰而昏厥，知覺喪失，不抽搐。30歲時再犯，被某醫(yī)院疑診為“癲癇”。近來發(fā)作較頻，本月已昏厥五六次，每次昏厥約持續(xù)1~3分鐘，醒后困乏，下肢酸軟，須數(shù)日方能恢復(fù)?？淘\：頭暈，心悸，乏力，肢酸軟，食尚可，經(jīng)尚行。舌淡紅，苔白，脈沉遲、小弦。診斷：厥證。證屬虛風(fēng)內(nèi)擾，氣虛而厥。治宜益氣升清熄風(fēng)。方用可保立蘇湯加減。藥物組成：生黃芪30g，人參12g，茯苓15g，白術(shù)10g，桂枝12g，炙甘草9g，白芍藥12g，當(dāng)歸12g，炒酸棗仁30g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，枸杞子12g，補(bǔ)骨脂8g，肉桂5g，升麻6g，柴胡8g。水煎服，日1劑。4月24日，上方加減，共服56劑。服藥期間共昏厥56次，最后1次為2006年3月4日，后未再昏厥。精力增，頭暈、氣短及心悸等已除，舌象正常，脈緩，寸脈尚不足。上方加鹿角膠15g、鹿茸3g、紫河車3g，20劑共為細(xì)散，每服1匙，日2次。[王雪紅.李士懋應(yīng)用可保立蘇湯經(jīng)驗.河北中醫(yī).2010，32(1)：9-11]。

【臨證提要】

王清任在《醫(yī)林改錯》中提出了20個癥作為氣虛風(fēng)動證候，即可保立蘇湯的適應(yīng)證：“頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘急氣促，面色清白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色，腹中空鳴，下泄上嗽，肌肉跳動。”可以看出，上述20個癥大多為脾腎陽虛的證候。除“口中搖舌”、“肌肉跳動”外，幾乎無傳統(tǒng)概念中的風(fēng)證。因此，凡病機(jī)屬陽氣虛者，或有風(fēng)證，或無風(fēng)證，均可予此方此法來治療。

本方適用于氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致的筋脈拘攣，即虛證之痙。方中必須重用黃芪大補(bǔ)元氣，且黃芪重用“主大風(fēng)”。其臨證應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)如下：①脈可見細(xì)、小、緩、濡、滑、虛、浮，沉取無力；②有虛風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)，如四肢抽搐或顫抖，口角，或頰部，或眼瞼，或耳部，或身體某一部位抽動，或角弓反張，兩目天吊，口流涎沫等；③兼有氣虛、脾腎虧虛的表現(xiàn)；④舌質(zhì)淡嫩，或淡黯，或嫩絳，或紫等。①、②為必備條件，③、④為參考條件。