指導(dǎo)專家：北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家 蔣競雄

國內(nèi)兒童青少年平均身高在“偷偷”降低？原來是“早長”惹的禍。北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童早期發(fā)展專委會副主任委員蔣競雄博士表示，家長盲目給孩子補(bǔ)充營養(yǎng)想“長個兒”，殊不知，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖、性早熟使青春期的生長潛能降低，嚴(yán)重影響到孩子的成年身高。

如果家長對孩子期望身高遠(yuǎn)遠(yuǎn)不滿足于“女孩終身高達(dá)到150.4公分，男孩達(dá)到161.3公分”的就算“正常”的國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該盡早通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)對身高進(jìn)行干預(yù)和科學(xué)管理，幫助孩子發(fā)揮生長潛能。

蔣競雄博士為家長解讀骨齡片

身高“國標(biāo)”遠(yuǎn)不及家長期待

身高是反映人體骨骼生長發(fā)育的重要指標(biāo)，也是反映兒童近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。因此，身高管理等同于健康管理或者營養(yǎng)管理。北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家蔣競雄博士介紹，成年身高是聯(lián)合國兒童基金會在2015年推出的評價兒童健康五個指標(biāo)中的首要一項。身高一項指標(biāo)至少涉及到影響兒童健康的7個因素，包括飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠、情緒、疾病、遺傳等。“管好了身高，就是管住了孩子健康成長的方方面面。”

“以前，我們談到身高管理，一般是指基于常見的營養(yǎng)不良性疾病來做的疾病層面的管理?！北本〇|區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家蔣競雄表示，只要孩子的身高達(dá)到了國家標(biāo)準(zhǔn)的正常范圍，就沒有進(jìn)一步的有針對性的指導(dǎo)了。但顯然，“女孩平均終身高達(dá)到150.4公分，男孩達(dá)到161.3公分”的正常范圍最低值的合格標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到家長的期待。

國際方面，歐美國家對身高的關(guān)注與保險業(yè)直接掛鉤，這意味著，不是疾病原因?qū)е碌纳砀邌栴}不會被納入臨床診療，也就是“非疾病不管理”。反觀亞洲國家，如日韓，對身高管理則更為注重。韓國因其審美特點(diǎn)，國民對身高有較高需求，與身高相關(guān)的服務(wù)能力和服務(wù)水平在市場需求下不斷提升，不少明星藝人都是身高管理的受益者。日本則是面向全民的普惠性政策更為完善，例如貫穿整個生長發(fā)育時期的體格生長和骨齡監(jiān)測、培養(yǎng)兒童的飲奶習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等。

日本還有一項重要的“普惠性”政策是培養(yǎng)兒童科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，從三歲開始對孩子做食育教育，“適量進(jìn)食不浪費(fèi)”，同時照顧到營養(yǎng)均衡，保障蛋白質(zhì)的攝入等。之所以這項政策稱其“重要”，因?yàn)榉逝终墙o身高帶來負(fù)面影響的重要因素之一。

值得關(guān)注的是，蔣競雄博士曾率先在國內(nèi)提出身高促進(jìn)和身高管理的理念，將成年期望身高作為兒童身高管理的目標(biāo)；并且開創(chuàng)兒童體格生長個性化評價方法，率先在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)骨齡門診，將骨齡調(diào)控、身高促進(jìn)和肥胖防控有機(jī)結(jié)合，并且在國內(nèi)兒童保健從業(yè)人員中推廣和培訓(xùn)身高管理及骨齡評價技術(shù)。她表示，根據(jù)自己三十多年身高管理的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，大部分沒有原發(fā)疾病的孩子，經(jīng)過身高體重、骨齡的監(jiān)測，合理飲食、適宜營養(yǎng)素的補(bǔ)充，加強(qiáng)運(yùn)動、充足的睡眠、良好的情緒，疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診療，其身高都能達(dá)到令人滿意的效果。

控制體重和骨齡是“長個兒”的當(dāng)務(wù)之急

在“身高管理門診”出現(xiàn)在國內(nèi)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的科室一般掛牌叫做生長發(fā)育門診、矮小性早熟門診、保健門診或者營養(yǎng)門診等，是以疾病為導(dǎo)向來做身高管理的。

2016年，蔣競雄博士提出“要以期望身高為導(dǎo)向來做身高管理?！辈⑶?guī)ь^依托行業(yè)內(nèi)協(xié)會、學(xué)會在國內(nèi)開展密集型的身高門診建設(shè)的培訓(xùn)。

為什么強(qiáng)調(diào)“成年身高”，也就是“終身高”？北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診首席專家蔣競雄博士展示了一張我國0～18歲兒童年齡身高標(biāo)準(zhǔn)曲線和世界衛(wèi)生組織同年齡的標(biāo)準(zhǔn)曲線對比圖。從中可看出，15歲之前，我國兒童身高平均值高于國際標(biāo)準(zhǔn)的平均值，差距最明顯處的7～10歲甩開國際標(biāo)準(zhǔn)2～3公分之多。然而到了18歲，我國青少年平均身高就跌落到國際標(biāo)準(zhǔn)之下，差距范圍3～4公分。“這說明孩子生長發(fā)育階段早期營養(yǎng)狀況好，但肥胖甚至性早熟使青春期的生長潛能降低了。”

再看我國兒童身高標(biāo)準(zhǔn)的新舊版數(shù)據(jù)對比，2018年國家衛(wèi)建委頒布的我國7～18歲兒童身高標(biāo)準(zhǔn)最新版顯示，女生18歲終身高“合格線”為160.0公分，而2006年衛(wèi)生部頒布的舊版0～18歲身高標(biāo)準(zhǔn)這一數(shù)據(jù)為160.6公分；新版男生18歲終身高“合格線”為171.6公分，舊版這一數(shù)據(jù)卻為172.7公分。身高標(biāo)準(zhǔn)是基于大數(shù)據(jù)得出的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)降低1公分是非常需要引起重視的情況，說明“早長”的問題已經(jīng)嚴(yán)重到損害孩子的最終身高了。

因此，身高管理的一項重要內(nèi)容是提醒家長要關(guān)注和預(yù)防肥胖。營養(yǎng)過剩會導(dǎo)致骨齡加速發(fā)育，而忽視骨齡就會影響到終身高。身高管理門診的當(dāng)務(wù)之急是從營養(yǎng)角度控制兒童體重，調(diào)控骨齡發(fā)育速度，避免骨齡過早“發(fā)育”。最好的狀態(tài)是，骨齡始終等于或低于生活年齡。

身高管理需家庭與機(jī)構(gòu)相結(jié)合

身高管理有“三部曲”，第一步是設(shè)定期望身高；第二步是個性化評估實(shí)現(xiàn)期望身高的可能性，第三步才是進(jìn)行科學(xué)的身高管理。

其中，個新化評估內(nèi)容包括評估兒童當(dāng)前身高，對應(yīng)的成年身高，看二者間的差距確定實(shí)現(xiàn)期望身高的難易程度；同時，計算遺傳身高，比較當(dāng)前身高和遺傳身高的水平，評估環(huán)境對身高影響，評估從遺傳潛能的角度確定實(shí)現(xiàn)期望身高的難易程度；根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)評估生長速度；比較身高體重的百分位水平評估勻稱度；并且對三歲以上兒童評價骨齡，評價骨齡身高水平、對應(yīng)的成年身高水平、生長潛能以及骨齡身高速度等。

身高管理需要家庭與機(jī)構(gòu)相結(jié)合，定期監(jiān)測。家庭測量身高體重，并且每年至少一次前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測骨齡。

那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身高門診有什么特別之處？以北京東區(qū)兒童醫(yī)院身高管理門診為例，其身高管理專家團(tuán)隊對團(tuán)隊專業(yè)人員進(jìn)行同質(zhì)化的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程為孩子做個性化身高評價，根據(jù)孩子的具體情況選擇促進(jìn)身高速度和延緩骨齡速度相結(jié)合的保健管理方式，用最低的成本達(dá)到最好的身高管理效果。同時，東兒具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌專家團(tuán)隊，一旦身高問題與疾病相關(guān)聯(lián)，可以提供一站式服務(wù)，本院轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？七M(jìn)行多學(xué)科診療。此外，可以提供線上線下相結(jié)合的管理方式。在疫情時期，或沒有時間來院的情況下，在線上進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，減輕家長負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠給出哪些促進(jìn)“長個兒”的手段呢？東兒的專家會根據(jù)孩子的不同情況給與分級診療。促進(jìn)身高生長速度方面，基礎(chǔ)方案為科學(xué)指導(dǎo)家長幫助孩子做到合理飲食、充足睡眠、適宜運(yùn)動、保持良好情緒等，以及補(bǔ)充適宜的營養(yǎng)素；延緩骨齡發(fā)育速度方面，基礎(chǔ)方案為科學(xué)指導(dǎo)家長控制體重，調(diào)整飲食。

此外，蔣競雄博士提醒，身高的生長不是勻速的，在四季分明的地區(qū)，以季節(jié)為單位，春季生長速度最快，其次是夏季，然后是秋季，冬季是最慢的。四季不分明的地區(qū)，季節(jié)性的差異表現(xiàn)的就沒有那么明顯。

當(dāng)前，在春季這個萬物生發(fā)的季節(jié)，孩子個頭兒想“躥一躥”，蔣競雄博士建議，第一可以加強(qiáng)戶外運(yùn)動，不僅強(qiáng)身健體，還可以更多吸收維生素D，對視力也能起到很好的保護(hù)；第二，要保障充足的睡眠；第三要合理飲食，保障肉蛋奶，遵循營養(yǎng)均衡的原則，根據(jù)體重調(diào)控其它飲食的比例。