一、李小娜治療男性更年期綜合征案

導(dǎo)讀:腎臟精氣逐漸衰少是男性更年期綜合征發(fā)病的始動(dòng)因素，滋補(bǔ)腎陰是常用治法但不是唯一治法，關(guān)鍵是辨證論治。

案體:周某，男，63歲，1998年12月3日初診?；颊咦允鲱^暈耳鳴，少寐多夢(mèng)，烘熱汗出，少氣懶言，五心煩熱，倦怠乏力，腰膝酸軟，性欲減退1年余，查舌質(zhì)淡胖，尖有裂紋，苔薄白，脈沉細(xì)而數(shù)、經(jīng)心電圖、腦血流圖、腦地形圖檢查未見異常。曾服六味地黃丸、杞菊地黃丸治療，效果不顯。中醫(yī)辨證屬中氣不足，陰虛內(nèi)熱所致之氣陰兩虛，治以益氣生津?yàn)榉?，投生脈保元湯加味。

處方:黃芪50g，紅參10g，麥冬30g，五味子20g，熟地25g，地骨皮15g，甘草15g。服藥6劑，自覺癥狀減輕，效不更方，繼服12劑而愈。

[李小娜，周宇·古方臨證四則時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14(3):161.〕

評(píng)析:治療男性更年期綜合征要取得好的療效，關(guān)鍵在于辨證論治。本例患者實(shí)屬中氣不足，陰虛內(nèi)熱所致之氣陰兩虛證，其治療宜以益氣生津?yàn)榉?，然之前不加辨證地一見男性更年期綜合征就給予具有滋補(bǔ)腎陰作用的六味地黃丸、杞菊地黃丸治療，顯然治法用藥失妥，故而效果不顯。男性更年期綜合征以腎之精氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)為根本，但臨床氣陰兩虛者亦不少見，不可忽略，生脈保元湯系生脈散加黃芪、甘草而成，本方具有益氣生津，斂陰止汗之功，方中加熟地、地骨皮意在滋陰清熱，故對(duì)氣陰兩虛型男性更年期綜合征有較好療效。

二、郭文彬治療男性更年期綜合征案

導(dǎo)讀:肝郁痰擾，腎陰不足之男性更年期綜合征，治宜疏肝益腎，和胃化痰為法，方用定經(jīng)湯合溫膽湯化裁，療效滿意。

案體:孫某，男，52歲，1994年7月21日初診?；颊咭詰n郁煩悶1年，伴失眠2個(gè)月就診?；颊呓?年來煩悶不舒，頭暈?zāi)垦?，坐臥不安，易怒，夜寐不寧，腰膝困痛，測(cè)血壓17.3/12kPa，心電圖、腦血流圖及B超檢查均未見異常，查舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)滑。中醫(yī)辨證屬肝郁痰擾，腎陰不足，治宜肝益腎，和胃化痰，方用定經(jīng)湯合溫膽湯化裁。

處方:當(dāng)歸9g，茯苓9g,枳實(shí)9g，竹茹9g，白芍9g，菟絲子12g,荊芥炭12g，熟地15g，懷山藥15g，半夏10g，柴胡6g陳皮6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎服。連服15劑，諸癥悉除。囑其服逍遙丸合六味地黃丸以鞏固之。

[郭文彬。定經(jīng)湯男科運(yùn)用舉隅·河南中醫(yī)藥學(xué)刊，199510(4):50.〕

評(píng)析:男性更年期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“郁證”之范疇，本例患者臟無他病，實(shí)系肝郁痰擾，腎陰不足，治宜疏肝益腎，和胃化痰，故采用定經(jīng)湯調(diào)理肝腎，配合溫膽湯和胃化痰，辨證準(zhǔn)確，藥證相符，所以收效卓著。

三、徐惠華治療男性更年期綜合征案

導(dǎo)讀:中醫(yī)治療男性更年期綜合征，應(yīng)當(dāng)辨明分清證型，恰當(dāng)施治，并注意配合適當(dāng)?shù)男睦懑煼ǎ娇色@得較好的療效。

案體:劉某，男，54歲，1990年3月10日就診。患者近6個(gè)月來經(jīng)常無原因地?zé)┰暌着?，胸悶，泛惡，頭暈，時(shí)有心悸，失眠多夢(mèng)，記憶力減退，腰酸，曾用丙酸睪丸酮、谷維素、安定、養(yǎng)血安神糖漿及中藥補(bǔ)腎湯劑治療3個(gè)月，均無明顯療效?？淘\患者血壓正常，心電圖提示左室高電壓、舌苔薄膩，邊有瘀點(diǎn)，脈濡。西醫(yī)診斷為男性更年期綜合征、中醫(yī)認(rèn)為年逾54歲，腎氣漸衰，痰濕內(nèi)阻，氣血瘀滯，治擬祛痰化瘀，方用溫膽湯加減。

處方:姜半夏10g，枳殼10g，陳皮10g,茯苓15g,姜竹茹6g,丹參15g,天麻10g，瓜萎10g黃連3g，肉桂15g,大棗9枚,生甘草5g。每日1劑、水煎服。服7劑后，諸癥狀減輕，唯腰酸、記憶力減退未已，再以上方去天麻、瓜萎、黃連、肉桂、姜竹茹，加仙茅10g、淫羊藿10g、杜仲10g、女貞子12g、墨旱蓮12g，以調(diào)補(bǔ)肝腎，并配合心理療法。共治1月，諸恙均無。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

[徐惠華·溫膽湯加丹參治療男性更年期綜合征82例。陜西中醫(yī)，1997，(5):199.〕

評(píng)析:治療男性更年期綜合征，墨守成規(guī)，不加分析地亂用補(bǔ)腎及養(yǎng)血安神之劑，容易出現(xiàn)失誤。男性更年期綜合征的發(fā)病每與腎虛密切相關(guān)，常有失眠多夢(mèng)之表現(xiàn)，所以通常認(rèn)為補(bǔ)腎及養(yǎng)血安神是治療男性更年期綜合征必不可少的方法，臨床中一見男性更年期綜合征就給予、養(yǎng)血安神片、六味地黃丸治療者不是大有人在嗎?這樣墨守成規(guī)，忽視辨證論治，難免不出現(xiàn)失誤。本例患者中醫(yī)辨證當(dāng)屬腎氣漸衰，痰濕內(nèi)阻，氣血瘀滯，治宜祛痰化瘀，之前給予養(yǎng)血安神糖漿及中藥補(bǔ)腎湯劑治療，屬藥證不符，故無明顯療效。徐氏根據(jù)辨證以祛痰化瘀為治法，方用溫膽湯加減，處方用藥切中病機(jī)，并注意配合以心理療法，療效滿意。