一、肺癌

無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，化療仍是抗腫瘤治療的基石。含鉑兩藥化療方案為非小細(xì)胞肺癌最常用的化療方案。

NSCLC經(jīng)典一線方案為含鉑兩藥。對(duì)于不能耐受鉑化療的患者，可選非鉑兩藥方案。

對(duì)于肺腺癌，通常選培美曲塞+順鉑。對(duì)肺鱗癌，可以選擇紫杉醇+順鉑/卡鉑，或者吉西他濱+順鉑/卡鉑等。

同樣聯(lián)合鉑類，紫杉醇脂質(zhì)體與紫杉醇相比，療效相當(dāng)，有更優(yōu)的安全性和耐受性，末梢神經(jīng)炎更加低。

對(duì)于一線治療4-6周期后，疾病無(wú)進(jìn)展、體力狀態(tài)佳、不良反應(yīng)能耐受的患者，可考慮單藥維持治療。

PS評(píng)分0-2的給予二線化療，在二線治療中，兩藥方案較單藥未顯示出生存獲益。肺腺癌一般優(yōu)先選擇選培美曲塞和多西他賽。肺鱗癌一般優(yōu)先選擇多西他賽和吉西他濱，也可長(zhǎng)春瑞濱。

依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。此外，伊立替康聯(lián)合鉑類方案也是一線治療的可選擇方案。對(duì)于不適用順鉑的患者，也可以選擇依托泊苷聯(lián)合洛鉑方案。

• 對(duì)于一線治療后超過(guò)6個(gè)月復(fù)發(fā)的SCLC，一線治療比較敏感的患者，可再次使用原一線方案。

• 對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)間小于6個(gè)月的患者，二線考慮換藥；單藥包括：托泊替康、伊立替康、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、替莫唑胺等。

二、乳腺癌

• 對(duì)于腫瘤負(fù)荷、無(wú)明顯癥狀的晚期乳腺癌患者可優(yōu)先考慮單藥化療；

• 對(duì)于有癥狀的或需要快速緩解的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，優(yōu)先選擇聯(lián)合化療。選擇聯(lián)合化療時(shí)需要權(quán)衡療效與不良反應(yīng)。

三、結(jié)直腸癌

四、胃癌

撰寫 | 杭州市腫瘤醫(yī)院  倪麗偉

編輯 | 洋洋