一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

（一）作用特點(diǎn)

1.鈉：

（1）作用機(jī)制：調(diào)節(jié)滲透壓、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持血壓，體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)。維持神經(jīng)肌肉的正常傳導(dǎo)。

（2）高鈉血癥：是指血鈉＞145mmol/L。

高鈉血癥主要的原因有①失水＞失鈉；②水分?jǐn)z入不足；③水分丟失過(guò)多；④鈉輸入過(guò)多；⑤原發(fā)性醛固酮增多癥。

（3）低鈉血癥：是指血鈉＜135mmol/L。

2.鉀：★

（1）作用特點(diǎn)：鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心臟有抑制作用。血清鉀過(guò)低時(shí)能使心臟興奮，可使心臟在收縮期停止。

（2）高鉀血癥：是指血鉀＞5.5mmol/L，血鉀＞7.0mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。

主要的原因有①腎排鉀功能障礙②細(xì)胞內(nèi)鉀移出③補(bǔ)鉀過(guò)多④應(yīng)用保鉀利尿劑、抗腫瘤藥可致高鉀血癥。

（3）低鉀血癥：＜3.5mmol/L。

3.鎂：

（1）作用機(jī)制：鎂參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性，參與蛋白質(zhì)的合成時(shí)起催化作用。與鉀離子、鈣離子、鈉離子協(xié)同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，維持心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能。

低血鉀癥伴低鎂血癥時(shí)，單純補(bǔ)鉀而不補(bǔ)鎂，難以糾正低鉀，補(bǔ)鎂后可激發(fā)各種酶的活性。

（2）低鎂血癥：＜0.75mmol/L。

主要的原因有：①長(zhǎng)期使用利尿劑、強(qiáng)心苷、胰島素（引起鎂細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；②抗菌藥物可增加鎂和水的排出；③免疫抑制劑（環(huán)孢素）、質(zhì)子泵抑制劑等可使腎臟排鎂量增加。

（3）硫酸鎂臨床特點(diǎn)

1）低鎂血癥；

2）妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐、預(yù)防重度子癇發(fā)展，為子癇、子癇前期治療的首選藥。

4.鈣：

（1）作用機(jī)制：鈣維持細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電位、正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，肌肉收縮。①拮抗高鉀血癥的興奮心臟，對(duì)于高鉀血癥，緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣；②鈣離子組成凝血因子，參與凝血；③鈣是骨骼的重要成分；④拮抗鎂，用于鎂中毒的解救。

（2）高鈣血癥：是指血鈣＞2.75mmol/L。

（3）低鈣血癥：＜2.2mmol/L。

主要的原因有①甲狀旁腺功能減退；②維生素D代謝障礙；③腎衰竭；④橫紋肌溶解癥。

（4）臨床特點(diǎn)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣

1）促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化形成，

2）高濃度鈣與鎂離子存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，也可與氟化物形成不溶性氟化鈣，用于鎂、氟中毒的解救和低鈣血癥的防治。

（二）典型不良反應(yīng)

1.鈉鹽：體內(nèi)鈉離子濃度過(guò)高，可引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速、水鈉潴留。

2.鉀鹽：常見(jiàn)高鉀血癥。

注射液直接靜脈注射可有刺激性，導(dǎo)致疼痛、組織壞死、猝死，必須充分以溶劑稀釋后應(yīng)用。

（三）禁忌證

1.氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。

2.氯化鉀禁用于高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。枸櫞酸鉀禁用于各種原因引起的高鉀血癥患者。

3.氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用。

4.禁用氯化鈣：高鈣血及高尿鈣癥者、含有鈣結(jié)石或腎結(jié)石患者；腎功能不全的低鈣血癥患者。

二、用藥監(jiān)護(hù)

（一）注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

（二）監(jiān)測(cè)給藥途徑和用藥速度

氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌內(nèi)注射和直接靜脈注射，僅可靜脈滴注。

（三）警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

在電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）下服用抗過(guò)敏藥（氯雷他定）、促胃動(dòng)力藥（西沙必利）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）、抗心律失常藥（奎尼丁）等藥物時(shí)極易發(fā)生。

對(duì)策：

（1）避免應(yīng)用可使心電圖Q-T間期延長(zhǎng)的藥。

（2）糾正低鉀血癥，口服氯化鉀制劑或靜脈應(yīng)用門(mén)冬酸鉀鎂制劑。

（3）老年人和女性患者對(duì)引發(fā)Q-T問(wèn)期延長(zhǎng)的藥品更為敏感，應(yīng)格外注意。

（4）避免服用利尿劑、地高辛。

三、主要藥品

1.氯化鉀：低鉀血癥

注意事項(xiàng)：忌直接靜脈滴注與推注，靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不宜超過(guò)40mmol/L（0.3%），滴速不宜超過(guò)750mg/h（10mmol/h）。

2.枸櫞酸鉀

適應(yīng)證：防治各種原因造成的低鉀血癥，防治泌尿系結(jié)石。

3.門(mén)冬氨酸鉀鎂

適應(yīng)證：低鉀血癥、急性黃疸型肝炎、肝細(xì)胞功能不全和急慢性肝炎的輔助治療。

4.氯化鈣

適應(yīng)證

1.低鈣血癥。

2.血鈣過(guò)低引起的手足抽搐。

3.解救鎂鹽中毒。

4.過(guò)敏性疾病。

5.作為強(qiáng)心劑，用于心臟復(fù)蘇。