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先父關月波老中醫(yī)臨床治療此病甚多，療效比較滿意。結(jié)合某經(jīng)驗，經(jīng)我個人臨床實踐以下體會： 此病初患之時，多因濕熱毒邪侵害肝膽，殃及脾胃，濕熱困于中州，以致脾失健運，濕困日久而熱蒸生痰，入于肝經(jīng)，阻于血絡，形成血瘀。脾為后天之本，生化之源，又有統(tǒng)血之功。肝為藏血之臟，性喜條達。但痰血瘀阻，肝脾運化失常，造成后天生化無源，新血不生，惡血不去，三焦阻塞，決瀆無權(quán)，終成肝硬化腹水。 此病長期反復不愈，多因本身調(diào)養(yǎng)失宜及治療延誤。久病則氣血大傷，身體自虛。故肝硬腹水病人以虛證為多，虛實夾雜，后期已有正不抗邪之勢。病人有痰血瘀阻，腹水等邪實的一面：又有氣血大虧，脾失運化等正虛的一面；正虛為本，邪實為標。此病不能單以治療腹水為目的，而應以扶正為主，在中焦下功夫，邪正兼顧，全面考慮，方可奏效。至于“舟車丸”等逐水之藥，雖有逐邪之功，也有傷正之弊。此輩方藥，與令人給以利尿劑大致相同?；×⑦\用此類方法，不過揚湯止沸，暫緩其脹而徒傷其正，腹水消后旋即復起，愈攻愈烈。對體實的患者，此法尚可一試。攻水之后進而扶正調(diào)理，而正氣大虛之病人，已如風中殘燭，發(fā)發(fā)可危，救恐不及，又安敢伐戳呢?治水如此，化瘀亦然。氣為血帥，血為氣母，氣旺血生，氣帥血行。惡血久蓄，正氣大傷，血失其帥，焉能自行?況且肝硬化一病乃痰血膠凝所成。脾虛不運，痰濕您生，如不補氣抉正，健脾化痰。而單純寄希望于活血藥物，實難以收效。故化瘀應先補氣養(yǎng)血，健脾化痰，而平和之品行血即可，這叫做見水不治水，見血不治血，氣旺中則運，無形勝有形。即以無形之氣而 基于上述觀點。我臨床常用的基本方藥是：生黃芪、白芍、白術、茯苓、杏仁、桔紅、木瓜、赤芍、澤蘭、丹參、藕節(jié)、茵陳、車前、香附、大腹皮、生姜。此方包括了補氣養(yǎng)血扶正，健脾利濕化痰，行氣活血祛瘀等諸法，臨證 ，二芍、澤蘭、丹參、香附、藕節(jié)佐之。君藥中重用生茂、取其補氣扶正，以帥血行，更能祛濕而消腫，今之藥理分析，不良反應，當歸補血湯養(yǎng)血行血而不傷血，對氣血滯之病人，可稱對癥之方。佐藥中二芍味酸，直接入肝，以緩肝急，為止痛養(yǎng)肝之要藥。一味丹參，功同四物，能養(yǎng)能行；澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養(yǎng)血不滋膩，藥力橫向作用，對所云“門靜脈循環(huán)障礙”確有通達之力；香附、藕節(jié)為血中氣藥，氣血兼行，且藕節(jié)還兼有瓜：厚樸、腹皮、苗陳、車前為佐。杏仁、桔紅、苦辛微溫兼芳香之氣、辛開苦降，通暢三焦，醒脾開胃?化痰和申，木 樸，腹皮行氣利水消脹，茵陳、車前利水祛濕，有黃無黃，皆可用之。少量生姜辛溫醒脾，為方中之使。此方藥性力求平和，無峻猛之品，立意在于“疏其血氣，令其條達，而致和平?！比欢委煾斡不顾徊?，非一方藥所能勝任。臨床運用，貴在靈活權(quán)變，如濕熱仍熾，伴有黃疽，舌苔厚膩者，則應先治其標，方中可去生芪，易茵陳為君，再伍以清熱利濕熱毒之品，候濕熱退后再扶其正。但在清下濕熱之中，仍不能離去活血化瘀之品。經(jīng)治療，如腹水順利消退后，因患病日久，損及下焦腎經(jīng)者，就應以取中下焦之法，滋補肝腎，健脾和胃，調(diào)理氣血，以鞏固療效。如還有殘毒余熱未凈者，仍可用清解，以除后患，對于白蛋白與球蛋白比例倒置者，我在治療后期，于方中加用阿膠，鹿角膠，龜版膠及河車大造丸等血肉有情之品，不但能改善白蛋白與球蛋白比例，更有恢復肝功能之效。軟堅藥物，我常選用生牡蠣，炙鱉甲，雞內(nèi)金，藕節(jié)，桃仁、紅花等即可，至于三棱、莪術、水蛭，虻蟲等藥，我常棄而不用，慮其破血傷正，且有食道靜脈出血之慮。 總之，治療肝硬化腹水一病，應著眼于人之整體，時時顧其僅存之正氣，以扶正調(diào)理為主，切莫拾標遺正，猛浪從之。 關幼波(關慶華整理) |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《189.實用偏方秘方中》
