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廣東省江門市五邑中醫(yī)院 (江門 529000) 原載于《江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2000年9月第3期 陳進(jìn)教授從事兒科臨床30余年，長于小兒外感發(fā)熱一證，經(jīng)驗(yàn)頗豐，現(xiàn)整理如下： 1 察病詳于舌苔 舌為心之苗竅，最能反映正邪盛衰狀態(tài)，故患兒一伸舌，病情即顯八九。察舌有三不，即哭鬧甚者不察，剛進(jìn)食時不察，不宜反復(fù)久察。因小兒肌膚薄嫩，氣血疾利，以上情況皆可致舌象變化。宜在平靜狀態(tài)下，動作迅速，以第1次觀察結(jié)果為準(zhǔn)。小兒外感發(fā)熱，病多以邪實(shí)為主，大體舌苔之色澤反映邪的性質(zhì)，厚薄反映邪的深淺，漲落反映邪的進(jìn)退。然苔白未必屬寒，白而干者亦熱也，苔薄未必邪淺，薄而見底者已是陰傷，苔漲未必邪進(jìn)，漲如松糕者濕將去也，故宜明辨。 2 辨邪分清主次 首先要辨清所有病邪。小兒外感發(fā)熱，單純一邪為患者少見，常見數(shù)邪合而為犯。有二邪相合者，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、熱毒、暑濕、寒包火等；有三邪相合者，如風(fēng)寒濕、風(fēng)痰熱等，甚至有風(fēng)濕暑痰疫五邪相合者(暑溫病)，都要-一辨清，莫使遺漏。有時病史不能直接反映諸邪，易造成錯覺。如癥見感冒之后，先有發(fā)熱咽痛，流涕咳嗽，繼而腹脹納少，便干口臭，舌紅苔膩，似表熱入里之胃熱證，其實(shí)是外感風(fēng)熱之后，使肺氣閉郁、大腸積滯，致食積、濕滯、熱生，如察不明則食積漏矣! 其次要辨明主邪次邪。諸邪合犯，可有一邪為主。其中起決定作用，左右其它諸邪，影響疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸者即為主邪。此邪可以攜其它邪為患，如風(fēng)邪，攜寒、熱邪而成風(fēng)寒、風(fēng)熱?？梢栽诓〕讨谐霈F(xiàn)，而導(dǎo)致其它病邪結(jié)而不解，如上癥食積。有隱而不現(xiàn)者，如夏季感冒，發(fā)熱身重、口渴納少、汗出不解、苔膩脈洪者，患兒并無明顯受熱中暑史，因病在夏季，暑多夾濕，暑為主邪。辨證時只有分清邪之主次，才可抓住治病的鑰匙。 3 治法重在分解 小兒外感發(fā)熱，其邪合而為患，故治必分之。意即分解主邪，使次邪孤立。其法之妙，在于重點(diǎn)攻擊主邪，主邪去，則其它諸邪隨之而解。此法古已有之，清·葉天士治濕溫病，倡導(dǎo)分利濕熱，“使?jié)衽c熱孤”，則濕去熱亦解。在臨床上，風(fēng)寒、風(fēng)熱之表證以疏風(fēng)為主，通過疏風(fēng)使腠理開泄，寒熱亦隨之而散；風(fēng)熱毒結(jié)于喉致乳蛾腫痛，解毒為先，毒去則熱散腫消；前述之食積濕滯熱生之證，理當(dāng)消導(dǎo)為主，積化則濕消熱退。故分解的關(guān)鍵，在于辨證時要找準(zhǔn)主邪，然后以重藥攻之，必然有抽絲之效。 4 遣藥功于迅猛 小兒之體，發(fā)病容易，變化迅速。其外感發(fā)熱一證，邪實(shí)為主，故治當(dāng)求速，不可令邪氣留戀，招致傳變。今主邪已明，以猛藥攻之，其去必速。組方以分解主邪之藥為君重用，余臣藥佐使，宜精良簡潔，使主次分明而無拖泥帶水。如疏風(fēng)之劑，用荊芥、薄荷；解毒之劑，用青黛、黃芩；利濕有竹葉、滑石；消導(dǎo)有神曲、萊菔子。若是疫癘之毒，則非安官牛黃丸、至寶丹等峻猛之劑不解。一般劑量為常量的1.25-1.5倍，不怕傷正。其理有三：小兒臟氣清靈，容易康復(fù)；若是邪盛，其傷正當(dāng)比藥速，攻邪即扶了正；中病即止，邪去即要著手調(diào)理脾胃。所以重藥分解主邪，可放膽用之。 5 善后勿忘脾胃 重藥攻邪，傷正在所難免。且小兒之體，脾常不足，易受邪實(shí)所傷，熱病之后，常見氣陰受傷，脾胃虛弱，故善后還宜小心調(diào)理脾胃，恢復(fù)氣陰，以求全效。調(diào)理之法，總在扶脾氣和養(yǎng)胃陰。一般用太子參、麥冬、五味子、玉竹、麥芽等；若濕熱病后期，則用扁豆、白術(shù)、太子參、粳米、神曲等；胃納差者以異功散，汗多者以玉屏風(fēng)散，面色蒼白者用四君子湯加升麻、川芎等。(羅光亮) |
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