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江蘇省儀征市中醫(yī)院(211400) 原載于《江蘇中醫(yī)》1994年第3期 先父孫謹(jǐn)臣業(yè)兒醫(yī)六十九載，他善于從臨床實(shí)踐中把握小兒證候特點(diǎn)，悉心尋求最佳方藥，以期得到較好的療效。茲將他的用藥經(jīng)驗(yàn)摭拾一二，介紹如下： 1 浮萍、薄荷外用 清暑散熱 劉××，男，3歲。 夏日兒感暑熱之邪，玄府郁閉，以致壯熱無汗，面頰殷紅似妝，氣息聲粗，常于寐中驚醒，口渴多飲。舌紅、苔薄白，脈浮數(shù)。暑熱閉肺，毛竅失宣，有劫肝動(dòng)風(fēng)之虞?！秲?nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭，汗出而散”，治宜開腠發(fā)汗，清暑散熱。擬辛涼透表法外治，使藥液遍及全身，其發(fā)汗泄熱之效可唾手而得。藥用鮮薄荷150克，鮮紫背萍250克(二藥干者亦可，量酌減)，煎水約4000毫升(煮沸即可)，濾去藥渣，注入盆內(nèi)，俟水溫低于25℃時(shí)，脫去兒衣，置兒于水中，半仰臥，頻繁用手帶水在患兒四肢、腋窩及胸背部位按摩，約10～15分鐘后，將兒抱起，揩干身體，隔3～4小時(shí)再如法1次。洗后，即腠開汗出，熱退身涼。 按：本例為暑令外感發(fā)熱，與暑溫發(fā)自陽明者不同。暑溫多汗而熱勢(shì)不減，本證無汗而表熱熾盛，故開腠發(fā)汗，清暑泄熱，最為對(duì)證。薄荷味辛性涼，有疏解風(fēng)熱、清暑辟穢之效。浮萍味辛性寒，功專解表行水，李時(shí)珍謂：“其性輕浮，入肺經(jīng)，達(dá)皮膚，所以能發(fā)陽邪汗也”(《本草綱目》)。李中梓盛贊其發(fā)汗功效，曾有歌云：“天生靈草無根干，不在山間不在岸，始因飛絮逐東風(fēng)，紫背青皮飄水面。神仙一味去沉疴，采時(shí)須在七月半。選什癱風(fēng)與大風(fēng)，些小微風(fēng)都不算。豆淋酒內(nèi)服三丸，鐵漢頭上也出汗”(《醫(yī)宗必讀·本草征要》)。先父用浮萍與薄荷為伍，辛寒辛涼相合，對(duì)表熱熾盛須從汗解者最為適應(yīng)。溫水浸浴，撫摩肢體，能開發(fā)腠理，疏通經(jīng)絡(luò)、有助于發(fā)汗解熱。 近幾年來，筆者用此二藥加香需、豆卷、銀花、鮮竹葉、大青葉適量，煎水如上法，治療小兒夏季熱10余例，洗1～4次，遍身汗出。體溫即降至正常。 2 蟬蛻、全蝎為散 熄風(fēng)止痙 徐××，男，4歲。 壯熱憎寒，頭痛，哭鬧欠安，入夜忽大聲驚叫，旋見兩目上視，角弓反張，唇顫，四肢搐搦，昏不知人。經(jīng)家人掐人中、咬足跟后，半晌方蘇。天明邀診，驚風(fēng)又作，身熱灼手，額有微汗，舌紅、苔白，脈弦數(shù)。小兒肝常有余，春三月肝旺之時(shí)，陽邪內(nèi)迫，鼓動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為驚厥。急投疏風(fēng)清熱、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑，以冀熱降風(fēng)平，方能轉(zhuǎn)危為安。處方；蟬蛻3克，全蝎3只，共研細(xì)末。另用銀花15克，連翹9克，薄荷(后入)3克，淡豆鼓9克，雙鉤藤(后入)12克，碧玉散(包)15克，金器1件(金戒指或金耳環(huán)均可)，煎湯，緩緩啟齒，徐徐送服。服后約1小時(shí)許汗出，熱平，驚止。原方再進(jìn)1劑而愈。 按：本例為熱極生風(fēng)之候，驚厥頻作，熄風(fēng)止痙，應(yīng)視為當(dāng)務(wù)之急；身熱熾盛，疏表泄熱，不失為治病之本。先父認(rèn)為“急則治標(biāo)”，痙暫解必將再作；“審因治本”，熱邪去則痙自平，必標(biāo)本并治，始能挽其狂瀾。方用蟬蛻、全蝎為散，以熄風(fēng)止痙。蟬蛻善疏風(fēng)熱，又能平肝定驚，用于外感高熱抽風(fēng)最為合拍；全蝎“獨(dú)入厥陰”，為“風(fēng)家要藥”。先父據(jù)《沈氏尊生》“蟬蝎散”去南星、甘草，用治陽證急驚風(fēng)甚驗(yàn)，加用銀花、連翹、鉤藤、碧玉散、金器煎湯為飲，意在表里兩清，潛熄井用。筆者常用“蟬蝎散”(蟬蛻、全蝎、生南星、甘草)加生鐵落、釵石斛、石決明、石菖蒲等藥一并為散，膠囊盛貯，每服6～8粒，1日3服，用治5歲以上兒童癲癇，常能控制發(fā)作。 3 前胡、白前同用 下痰止咳 曹××，女，1歲。 感冒后咳嗽纏綿不愈，咳則面紅氣急，嗆吐飲食、粘痰，寐時(shí)喉間有水雞聲。舌紅、舌中根見淡黃薄膩苔，指紋紫滯，脈數(shù)?？葧r(shí)無面紫腰屈及雞鳴樣回聲，非頓咳也。證屬痰阻氣道，肺失肅降。治以下痰止咳，“二前湯”主之。處方：前胡、白前、杏仁各4.5克，桔梗、橘紅、生甘草各3克，法半夏、片黃芩各4.5克，大貝母6克，枇杷葉(包)9克。2劑。藥后咳減大半，原方繼服2劑，咳已。 按：本例為痰阻氣道，肺失肅降所致之咳嗽?！岸啊睂Ｖ鹘禋庀绿?，氣降痰消則咳逆自愈。前胡微寒，白前微溫，二藥相伍，其性平和，小兒咳嗽無論新久、寒熱均可投之。加杏仁、橘半、甘桔、芩貝、枇杷葉等藥，其肅肺降氣，化痰止咳之效尤佳。 4 降香、血竭為酊 散瘀解痛 張××，男，6歲。 因登高戲走跌仆后，左髕骨、右脛骨部位軟組織損傷，局部紅腫疼痛，不能運(yùn)步。血絡(luò)受損，氣血瘀結(jié)，予活血消腫止痛藥外治。處方：降香、血竭各5克，共研細(xì)末，加入75%乙醇100毫升浸泡(用時(shí)搖晃)，用藥棉涂搽患處，1日3次，連涂3～5天，可腫消痛止。 按：降香有行瘀止痛作用，《傷科補(bǔ)要》“紫金丹”中，本品與乳香、沒藥、川烏、松節(jié)、蘇木、螻蛄等為伍，用治跌打損傷，瘀血疼痛。李時(shí)珍云：“今折傷家多用其節(jié)，云可代沒藥、血竭”(《本草綱目》)，可見其功效卓著。血竭專主行瘀止痛，適用于外傷血瘀腫痛，李中梓盛贊其“走南方兼達(dá)東方，遂作陰經(jīng)之主，和新血且推陳血，真為止痛之君”(《醫(yī)宗必讀·本草征要》)。乙醇有透入肌膚、血絡(luò)作用。筆者常用二藥配制成酊劑，供作家庭常備藥品，涂于小兒跌打損傷處(適用于局部青紫，皮膚未破者)，屢獲良效。(孫浩) |
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