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血吸蟲病性肝硬化的治療，包括病原治療，針對肝纖維化、肝功能不全、門靜脈高壓癥及其并發(fā)癥的治療，以及必不可少的支持與對癥治療。 (一)病原治療 目前，適用于血吸蟲病性肝硬化的抗蠕蟲藥.首推吡喹酮(praziquantel)。 吡喹酮由左旋與右旋光學(xué)異構(gòu)體組成，前者為殺蟲成分。它對血吸蟲成蟲有良好的殺蟲作用，但對童蟲與蟲卵無作用。病人服藥后、奇生在門靜脈系統(tǒng)的成蟲“肝移”，肝移過程中，部分成蟲即可死亡。本品干抗蟲體的糖代謝，使其喪失獲取能量的來源；還可使蟲體皮層受損，體表抗原暴露；利于宿主識別與“攻擊”，均在殺蟲過程中發(fā)揮作用。 適應(yīng)證與用法：用于血吸蟲病性肝硬化病人時，吡喹酮的總量(成人)為60mg/kg，在2d內(nèi)分4～6次服完。宜安排兩餐之間服藥。 對已有腹水的病人，宜在腹水消退后投藥。對肝功能明顯異常者，宜在肝功能改善后再用吡喹酮?？紤]到這些病人的藥物吸收慢，肝臟首次通過效應(yīng)較差，藥物還可經(jīng)門脈側(cè)支循環(huán)進(jìn)人循環(huán)，血藥濃度較高，半衰期由1～l.5h延和至5.5～7h，其總劑量可減，或總劑量不變而適當(dāng)延長療程。服藥期間不宜用利尿劑。 臨床應(yīng)用20年的經(jīng)驗顯示，吡喹酮治血吸蟲病性肝硬化，下僅投藥方便，療程短，而且療效高，不良反應(yīng)輕而短暫。個別病人可出現(xiàn)腹部不適、惡心、頭暈等，或出現(xiàn)心律不齊、期間收縮、傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。據(jù)一組對近26000名患者的回顧性調(diào)查，有嚴(yán)重不良反應(yīng)者僅0.47%，主要是昏厥、精神失常等，對肝、心、腎與造血系統(tǒng)無明顯損害、緩釋片的不良反應(yīng)較輕。 (二)抗纖維化的治療 (三)脾臟腫大的處理 1、 脾切除術(shù)的適應(yīng)癥 (1) 巨脾型超過臍線，有明顯脾功能亢進(jìn)，胃底-食管靜脈曲張及上消化道出血史者，內(nèi)科治療療效不能持久者； (2) 有頑固性腹水且脾臟腫大者； (3) 有巨脾的侏儒病人，經(jīng)病原治療后病情未見改善者。 2、 效果 術(shù)后脾功能亢進(jìn)現(xiàn)象消除，門靜脈壓力降低，術(shù)前有腹水者腹水可消失，食管與胃底曲張靜脈破裂出血減少；術(shù)后1個月，體力明顯恢復(fù)。全身情況改善，勞動能力有所提高。 (四)侏儒型的某些治療 在病原治療的基礎(chǔ)上，有時可酌情用人工合成的生長激素、同化激素或人絨毛膜促性腺激素。 |
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