施嵐爾， 趙鳴芳

《傷寒論》 成書于東漢末年， 作者是我國著名的醫(yī)學家張仲景，《傷寒論》 是現(xiàn)存最早的中醫(yī)臨床醫(yī)學經(jīng)典著作， 該書確立了中醫(yī)辨證論治的基本原則。 由于《傷寒論》 成書于距今1 800多年前的東漢末年， 其文字含義與現(xiàn)今多有不同， 寫作方式、文法也與當今迥異。 要學好《傷寒論》， 更好掌握書上所述內(nèi)容， 準確理解書中詞語的真正含義十分必要。

筆者在讀以明代趙開美刻本為底本的《傷寒論》中第141條：“病在陽， 應(yīng)以汗解之， 反以冷水潠之，若灌之， 其熱被劫不得去， 彌更益煩， 肉上粟起， 意欲飲水反不渴者， 服文蛤散； 若不差者， 與五苓散。寒實結(jié)胸， 無熱證者， 與三物小陷胸湯， 白散亦可服” 。 時， 參看歷代注家對此條文的注解， 發(fā)現(xiàn)眾多注家對本條文中“彌更益煩” 的注解的正確性讓人懷疑。 筆者就此嘗試對本條文中“彌更益煩” 進行更為準確合理的解讀。

歷代醫(yī)家對“彌更益煩” 的解讀

最早全文注解《傷寒論》 的是金朝的醫(yī)家成無己， 他在《注解傷寒論》 中解讀：“病在陽， 為邪在表也， 法當汗出而解， 反以冷水潠之， 灌洗， 熱被寒水，外不得出， 則反攻其里。 彌更益煩， 肉上粟起， 水寒之氣客于皮膚也”[1] 。

尤在涇在《傷寒貫珠集》 中解讀：“病在陽者， 邪在表也， 當以藥取汗， 而反以冷水潠之， 或灌濯之， 其熱得寒， 被劫而不得竟去， 于是熱伏水內(nèi)， 而彌更益煩， 水居熱外， 而肉上粟起”[2] 。

清代吳謙等在《御纂醫(yī)宗金鑒》 中解讀：“病在陽，謂病發(fā)于陽而身熱也。 此應(yīng)以汗解之， 而反以冷水潠之灌之， 則身熱雖被劫而暫卻， 然終不得去， 故熱煩益甚也”[3] 。

清代唐容川在《傷寒論淺注補正》 中解讀：“潠之是外澆冷水， 灌之是內(nèi)飲冷水， 其熱被外之冷卻， 則不得出， 被內(nèi)之冷卻， 又不得入， 遂止于肌肉之間， 進退兩難， 故彌更益煩”[4] 。

程昭寰在《傷寒心悟》 中解讀：“病在陽， 是指病在表。 應(yīng)以汗解之， 用發(fā)汗解表， 原屬正治。 但醫(yī)生誤用'水療’ 方法或以冷水噴淋， 或以冷水洗浴， 企圖通過物理降溫以退熱， 結(jié)果反而使邪熱閉伏于內(nèi)， 不得外散， 而發(fā)熱煩躁倍增。 彌、 更、 益三疊字。 彌是立即， 更是更加，益是甚也， 即是說立即加重”[5] 。

胡希恕在《胡希恕傷寒論講座》 中解讀：“'彌更益煩， 肉上粟起’ ， 前面大青龍湯證講了不汗出而煩燥者， 此汗不得出故更煩了”[6] 。

質(zhì)疑

從以上眾多醫(yī)家對本條文中“彌更益煩” 的注解， 我們可知大多數(shù)注家僅隨文就義把“彌更益煩”簡單解讀為“更加煩躁” ， 或者根本并不做解釋， 仍舊以“彌更益煩” 四字出現(xiàn)。 少數(shù)注家如程昭寰把“彌更益煩” 解釋為彌、 更、 益疊用， 最終還是解釋為更加煩躁。 且程昭寰創(chuàng)新性地把“彌” 解釋為“立即”，“更” 解釋為“更加”， 事實真的這樣嗎？

筆者帶著疑問， 查閱有關(guān)資料， 發(fā)現(xiàn)“彌” 有以下幾個含義：“①遍布， 滿。 ②廣大。 ③終極， 盡。 ④遠。 ⑤久長。 ⑥縫合， 補救。 ⑦更加， 越來越。 ⑧姓。⑨止息， 消除。 ⑩收斂 [7]1053 ” 。 并沒有程昭寰所說的“立即” 的含義。 把“彌更益煩” 簡單解釋為“更加煩躁” 是否正確呢？ 把“益煩” 解釋為“更加煩躁”無可厚非， 那么是否可以把“彌、 更、 益” 3個字作為疊詞， 都解釋為“更加” ？ 筆者通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，在《千金翼方》 和《外臺秘要》 中， 關(guān)于本條條文， 兩個作者都主張去掉“彌更” 二字而不錄。 為什么會這樣？

回歸《傷寒論》 的成書背景， 在1 800多年前張仲景生活的時代， 惜字如金， 在竹子或木板或石材上雕刻文字， 多刻1個字都算得上是耗財損命的。 而且， 漢朝時期， 文辭精煉， 能用1個字表述就不會用2個字。所以張仲景不可能連用3個字（彌、 更、 益） 僅表述相同的意思。 并且， 在《傷寒論》 中除此處之外， 再也找不到同義連用的現(xiàn)象了。

筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)，“更” 在古漢語中有以下含義：“①改變， 更換。 ②交替， 輪換。 ③經(jīng)歷。 ④抵償。⑤古代的夜間計時單位。 一夜分為五更， 每更約兩小時。 ⑥復， 再。 ⑦又， 另。 ⑧反。 ⑨更加”[7]464 。 結(jié)合時代背景， 漢代夜間計時方式為“打更制”，“夜間時間的劃分， 開始時分為甲乙丙丁戊五個部份， 稱五夜即五個更次……五夜（五更） 制， 在漢代通行， 宮廷巡夜警衛(wèi)交接班， 都以五夜來劃分安排”[8] 。

因此， 將條文結(jié)合時代背景， 筆者認為“彌更益煩” 中的“更” 應(yīng)當解釋為“古代夜間的計時單位” 而并非“更加” 之意。“彌” 則自然而然解釋為“終極， 盡”，“彌更” 即是五更末， 也就是現(xiàn)今時間清晨4、 5點鐘。“彌更益煩” 就是病人在清晨4、 5點鐘時變得更加煩躁。

總結(jié)

總之， 《千金翼方》 、《 外臺秘要》 之所以主張去掉“彌更” 二字， 是因為作者沒有正確理解“彌更” 二字的正確含義， 而錯認為“彌”“更” 與“益” 同義， 而作者又深知這不符合漢朝精煉的寫作特點， 故而舍去“彌更” 二字。 而其他注家則因為沒有回歸到《傷寒論》 的成書背景， 沒有考慮到古代的生活方式、 計時方法及寫作特點， 故而僅隨文就義把“彌更” 解釋為“更加”。

意義

正確解讀“彌更益煩” 具有重大意義。 

1. 正確地解讀“彌更” 二字， 可以更好地解讀本條文?！皬浉?即清晨4、 5點鐘， 人體陽氣隨外界陽氣升發(fā)而逐漸旺盛， 有力與邪抗爭， 也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“正邪交爭”， 故而變得更加煩躁， 此義與《傷寒論》 條文第61條：“下之后， 復發(fā)汗， 晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜” 類似， 此條之所以會“夜而安靜” 而“晝?nèi)諢┰辍保?因為夜間人體陽氣虛， 無力與邪抗爭， 邪氣獨盛， 故而安靜。 晝?nèi)贞枤馍l(fā)旺盛， 有力與邪抗爭， 故而表現(xiàn)“晝?nèi)諢┰辍??！皬浉鏌保?清晨人體借助自然界逐漸升發(fā)之陽氣而與邪抗爭， 說明機體仍有驅(qū)邪外出的趨勢， 這可以幫助理解病因、 病機。

2. 正確理解“彌更益煩” ， 使《傷寒論》 文字依舊精煉， 不違背漢朝文字精煉的特色， 更讓人信服。

3. 正確理解“彌更益煩”， 再一次證明了張仲景《傷寒論》 中的“時間醫(yī)學思想” 。 從《傷寒論》 中隨處可見“時間醫(yī)學思想” 的體現(xiàn)， 如“太陽病欲解時，從巳至未上” 、“陽明病欲解時， 從申至戌上” 等六經(jīng)病欲解時， 判斷疾病發(fā)展的時間思想“言夜半手足當溫， 其腳即伸” 中的“夜半” 等， 都體現(xiàn)了張仲景的“時間醫(yī)學思想”。

4. 正確解讀“彌更益煩” ， 提醒我們， 要學好《傷寒論》 必須要有好的古文功底， 弄通本義的能力， 不可輕易放過任何1個字， 要學會獨立思考， 緊密聯(lián)系實際， 要有質(zhì)疑精神， 不可盲從， 只有真正搞明白了《傷寒論》 中此舉的原本含義， 才會更準確的理解它的醫(yī)理。