導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)劉奉五先生對(duì)中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的看法與思路，歡迎討論。
子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于宮腔以外的異常位置而引起病變和癥狀時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
異位的子宮內(nèi)膜組織仍受卵巢激素的影響，而發(fā)生周期性的出血。但是血無(wú)出路，停留于局部組織中，因而引起痛經(jīng)和周圍組織的纖維化。
劉老醫(yī)生體會(huì)，本病是由于死血（瘀血）凝結(jié)胞宮、瘀滯流注于經(jīng)脈臟腑所致。
造成瘀血的原因，可能是外受寒涼，或因氣滯血瘀而致。
瘀血停留，日久可以化熱，若因患者體內(nèi)素有蘊(yùn)濕，或氣滯濕阻，濕熱互結(jié)，則可兼見下焦?jié)駸嶂蟆?/span>
在治療上以活血化瘀，清利濕熱為主。方用抵當(dāng)湯與八正散合方加減。
若偏于下焦寒凝，則以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為法，方用少腹逐瘀湯加減。
因?yàn)楸静〉牟±韺?shí)質(zhì)是死血瘀阻，使用一般活血藥難以使之消散，正如有些醫(yī)家所說(shuō)“凡人身血方阻尚有生氣者易治，阻之久無(wú)生氣者難治”。
所以他在治療本病時(shí)不論寒熱均可以抵當(dāng)湯為主方。
例一：劉XX，女，37歲。
初診日期：1975年7月1日。
主訴：行經(jīng)腹部劇痛12年之久，近3年來(lái)癥狀加重。
現(xiàn)病史：患者于15歲月經(jīng)初潮起即有痛經(jīng)，12年前難產(chǎn)后痛經(jīng)加重。
1972年8月起痛經(jīng)更為加重，經(jīng)期痛苦難忍，吃止痛藥物已不能緩解，每次月經(jīng)期間均不能堅(jiān)持上班。
平時(shí)腰痛，腹脹，白帶量多。月經(jīng)中期少腹也疼痛難忍。產(chǎn)后12年未再受孕。
曾在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁有多數(shù)結(jié)節(jié)狀物，觸痛明顯，宮體不活動(dòng)，雙側(cè)附件均有包塊，與周圍組織粘連。輸卵管造影及診斷性刮宮均未見結(jié)核性病變。
末次月經(jīng)為6月18日，行經(jīng)4天，月經(jīng)每次都提前5至6天。量較多，色紫有血塊，經(jīng)期自覺身熱，口干，便燥。
檢查：外陰、陰道正常，宮頸略紅、輕度糜爛。子宮體正常大小，后位，活動(dòng)欠佳。后壁有大小不等的小結(jié)節(jié)及明顯觸痛。
雙側(cè)附件均有不規(guī)則包塊（右側(cè)約3.5×3×2.5cm，左側(cè)約3×3×2cm）與周圍組織粘連，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳。宮骶韌帶增粗有劇烈觸痛。
舌象：舌質(zhì)暗紅。脈象：弦滑。
西醫(yī)診斷：①子宮內(nèi)膜異位癥。②繼發(fā)性不孕癥。
中醫(yī)辨證：胞宮血瘀，下焦?jié)駸帷?/span>
治法：活血化瘀，清利濕熱。
方藥：桃仁二錢、大黃一錢、水蛭一錢半、虻蟲一錢半、川楝子三錢、延胡索三錢、五靈脂三錢、沒藥一錢、瞿麥四錢、萹蓄四錢、木通一錢、車前子三錢
治療經(jīng)過(guò)：
7月16日復(fù)診時(shí)稱上方服10劑后，腰痛及腹痛明顯減輕，但在經(jīng)期腹部仍劇烈疼痛。月經(jīng)于7月13日來(lái)潮，行經(jīng)4天，色紅紫有塊、量偏多。
上方去瞿麥、萹蓄、木通、車前子，加丹參、制香附、烏藥各三錢，以加強(qiáng)行氣活血化瘀之功；并因腹瀉大黃改為五分。
繼服10劑后，平時(shí)腹痛，腹脹及經(jīng)中期腰痛減輕。7月31日，開始加強(qiáng)活血化瘀，散結(jié)止痛之力，上方去木通、車前子，加三棱、莪術(shù)各三錢，當(dāng)歸一兩。
8月18日復(fù)診，上方服10劑后，平時(shí)腰痛及月經(jīng)中期腹痛消失。8月7日，月經(jīng)來(lái)潮自覺血流通暢，微有小腹痛，行經(jīng)3~4天，血量及血塊均較前減少。
內(nèi)診檢查：宮后壁之小結(jié)節(jié)及附件包塊均較前縮小。
按上方再服20劑后，經(jīng)1975年7月1日~1975年10月5日的3個(gè)月的治療，共服中藥50劑，平時(shí)腰痛及月經(jīng)中期腹痛消失，共行經(jīng)4次（7月13~17日，8月7~11日，9月4~8日，9月29日~10月1日），除第1次腹部微痛外，其他3次痛經(jīng)現(xiàn)象基本消失。
內(nèi)診檢查：子宮后壁小結(jié)節(jié)基本消失，雙側(cè)附件包塊完全消失。周圍粘連部分亦消失。囑仍以前方每于月經(jīng)前服藥10~15劑，以鞏固療效。
例二：襲XX，女，30歲。
初診日期：1974年8月29日。
主訴：經(jīng)期小腹劇痛7個(gè)月。
現(xiàn)病史：既往無(wú)痛經(jīng)史，1972年初開始經(jīng)期小腹痛，某醫(yī)院查診為子宮內(nèi)膜異位癥。
曾注射胎盤組織液2個(gè)月無(wú)效，內(nèi)服甲基睪丸素2個(gè)月，以及注射青鏈霉素治療，經(jīng)期仍腹部劇痛難忍。
經(jīng)前期小腹冰涼，得熱則痛減，大便時(shí)腹痛加重，每次行經(jīng)均須注射止痛藥，方能緩解。月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、色暗、有血塊。若血塊排出量多時(shí)，則腹痛減輕。
經(jīng)婦科檢查稱宮體內(nèi)有結(jié)節(jié)樣物。
舌象：舌質(zhì)淡。脈象：沉弦。
西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。
中醫(yī)辨證：氣滯血瘀，寒凝經(jīng)脈。
治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。
方藥：制香附三錢、川楝子三錢、桃仁二錢、當(dāng)歸三錢、小茴香二錢、五靈脂三錢、生蒲黃三錢、益母草三錢、延胡索三錢、赤芍三錢
治療經(jīng)過(guò)：
9月8日復(fù)診，本方共服6劑，9月6日按時(shí)行經(jīng)，未見腹痛，曾加減使用過(guò)烏藥二錢，葫蘆巴三錢，沒藥一錢，橘核三錢，荔枝核三錢，繼服15劑后，10月5日經(jīng)來(lái)仍有腹痛，上方又服12劑。
11月1日經(jīng)來(lái)有輕微腹痛，按本方加減共服40余劑，經(jīng)期僅有輕微腹痛，已不需要服用止痛藥。但是，大便時(shí)仍有小腹痛，平時(shí)小腹發(fā)涼。
1974年12月追訪時(shí)稱病情尚穩(wěn)定，行經(jīng)腹痛已很輕微。曾經(jīng)婦科復(fù)查，宮體內(nèi)的結(jié)節(jié)未見減少。有時(shí)行經(jīng)尚有腹部發(fā)涼或腰痛。
擬以下方繼服：小茴香三錢、葫蘆巴三錢、延胡索三錢、肉桂一錢半、五靈脂三錢、桃仁三錢、紅花二錢、沒藥二錢、赤芍二錢、吳茱萸二錢、炮姜一錢
按語(yǔ)：
例一，屬于胞宮血瘀，下焦?jié)駸帷；颊咴陆?jīng)先期、色紫有塊，量多，均為血熱之征，經(jīng)期小腹劇痛。舌暗紅，脈弦滑均為血瘀脈阻之象。
平時(shí)腰痛腹脹，白帶多，月經(jīng)中期少腹劇痛，屬于濕熱下注。治宜活血祛瘀，清利濕熱。
以抵當(dāng)湯為主，佐以活血理氣，清利濕熱之品。
方中桃仁活血化瘀；大黃苦寒，入血分化瘀血，清解血分中之伏熱；水蛭、虻蟲蝕死血化瘀血；延胡索、五靈脂、川楝子、沒藥活血化瘀，理氣止痛；瞿麥、萹蓄、木通、車前子清利下焦?jié)駸帷?/span>
藥后，平時(shí)腰痛、腹脹及月經(jīng)中期腹部劇痛，有所減輕。但劇烈痛經(jīng)依然如故。
前方去瞿麥、萹蓄、木通、車前子等寒涼之品，加強(qiáng)行氣活血之力，如丹參、制香附、烏藥、三棱、莪術(shù)等，并曾用過(guò)當(dāng)歸一兩以調(diào)經(jīng)止痛。
全方以活血祛瘀消癥為主，行氣止痛，清利濕熱為輔。
經(jīng)過(guò)8個(gè)月治療，共服中藥50劑。藥后3次行經(jīng)情況良好。不但癥狀改善，而且內(nèi)診檢查尚稱滿意。
例二，則屬于氣滯血瘀，寒凝經(jīng)脈。
患者經(jīng)期腹痛劇烈，小腹發(fā)涼，得熱則痛減，經(jīng)血色暗，有血塊，血塊排出后腹痛減輕，均為血瘀阻絡(luò)之征。在治療上仍以活血化瘀為主，佐以溫經(jīng)止痛。
方中桃仁、益母草、赤芍活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；失笑散祛瘀止痛；川楝子、制香附理氣止痛，小茴香溫經(jīng)。
以后也曾加減使用過(guò)葫蘆巴、烏藥、沒藥、橘核、荔枝核等溫經(jīng)散寒之品。
隨訪時(shí)，行經(jīng)仍有輕度腹痛，及少腹發(fā)涼，內(nèi)診檢查宮體結(jié)節(jié)并未消失?？赡苁撬玫臏鼗幬锪α坎蛔?，或療程太短。
通過(guò)上述二例，初步看出，偏于濕熱型者療效尚好，對(duì)于虛寒型的療效尚待進(jìn)一步觀察。
