周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

對于由急性腎損傷引起的血肌酐升高的患者來說，若治療及時并到位，升高的血肌酐是能夠降下來的。對于由慢性腎功能不全引起的血肌酐升高的患者來說，一般來說，高上去的血肌酐是不可能降下來的。咱們腎病患者，既關(guān)心血肌酐是否能夠降下來或是否能夠保持穩(wěn)定或是不是以較慢的速度上升，也關(guān)心如此高的血肌酐對身體會有哪些危害，甚至擔(dān)心它還會引起什么危險。若血肌酐能夠降下來，則大多數(shù)人不用擔(dān)心這些問題?？墒?，降不下來的血肌酐將會面臨這一問題，這也是腎病朋友不得不關(guān)心或考慮的問題。

血肌酐升高之后，對身體到底會有哪些危害？事實上，并不是說血肌酐升高會對身體有什么危害，而是伴隨著血肌酐升高的其它因素對身體的傷害與影響，至少包括如下六個方面。

1.與原發(fā)病相關(guān)的危害

引起血肌酐升高的原發(fā)病有很多種類，藥物、毒物、過敏、感染、免疫損傷、糖尿病及高血壓等都可引起血肌酐升高，其背后的原發(fā)病可以是藥物性間質(zhì)性腎炎、重金屬腎病、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急慢性腎盂腎炎、免疫相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病及高血壓性腎損害等。它們不僅會引起腎臟損害，而且還會引起消化道、心臟、腦血管以及血液系統(tǒng)的危害。因此，不能僅關(guān)注腎臟方面的損傷。

2.還會有尿蛋白超標(biāo)的危害

由腎小球腎炎引起的血肌酐升高，往往還會有尿蛋白超標(biāo)的危害。血肌酐升高后，有些患者只關(guān)注血肌酐本身，卻忽略了居高不下的尿蛋白這一現(xiàn)象。比如IgA腎病、腎病綜合征及過敏性紫癜性腎炎等，若尿蛋白仍然處于中等量或大量水平，它還會繼續(xù)傷害腎實質(zhì)，造成腎功能進行性惡化，血肌酐繼續(xù)升高。因此，對急性腎損傷者應(yīng)該同時考慮加用降蛋白藥物，對慢性腎功能不全者應(yīng)單獨考慮加用降蛋白藥物。

3.伴隨著高血壓的危害

高血壓既是血肌酐升高的原因，又是血肌酐升高的結(jié)果?；蛘哒f，血肌酐升高往往與高血壓相伴相隨，而且它們升高的幅度往往也是成正比或平行的。因此，血肌酐升高者就不得不關(guān)注高血壓的危害。高血壓，不僅會傷害腎臟，而且還會引起心腦血管的病變，長期或嚴重的高血壓可引起心衰與腦血管意外。也就是說，高血壓的主要危害是心、腦、腎等重要器官。使用降壓藥將血壓控制達標(biāo)，也相當(dāng)于在治療血肌酐，可穩(wěn)定血肌酐，甚至可降低血肌酐。

4.伴隨著高尿酸血癥的危害

高尿酸血癥既可能是血肌酐升高的原因，又可能是血肌酐升高的結(jié)果。尿酸性腎病就是前一種情況，而慢性腎功能不全繼發(fā)高尿酸血癥則是后一種情況。不管是哪一種情況，高尿酸血癥還會繼續(xù)傷害腎臟，導(dǎo)致血肌酐進一步上升。同時高尿酸血癥還會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其它傷害。這就是伴隨著高尿酸血癥對身體的傷害。而降尿酸治療，就能夠減少或減輕其對身體與腎臟的傷害。非布司他、別嘌醇及苯溴馬隆等降尿酸藥物可根據(jù)病情選擇使用。

5.伴隨著高鉀血癥的危害

不管是急性腎損傷引起的，還是慢性腎功能不全引起的，都會面臨著高鉀血癥這一并發(fā)癥。高鉀血癥，輕者可引起肌無力，重者可導(dǎo)致腱反射消失與肌肉麻痹，甚至呼吸肌麻痹。高鉀血癥對循環(huán)系統(tǒng)的危害更需引起重視，輕者導(dǎo)致脈率與心率緩慢，嚴重者引起心律失常，甚至心室纖顫與心臟停搏。在治療血肌酐與原發(fā)病的過程中，不僅要治療高鉀血癥，更應(yīng)該預(yù)防高血鉀的發(fā)生。如低鉀飲食及適當(dāng)利尿，以及盡可能避免使用引起升高血鉀的藥物。

6.伴隨著尿少與水腫的危害

主要見于急性腎損傷或急性腎衰竭引起的血肌酐升高，部分患者會伴隨著尿量減少與水腫，或者說是尿量減少進一步引起血肌酐升高。急性腎小管壞死、急進性腎炎、腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭等都可伴隨著尿量減少與水腫。如果不采取積極有效的利尿措施（有時甚至需要配合臨時性透析辦法），其危害性是比較大的，即尿量減少可引起電解質(zhì)紊亂、循環(huán)負荷過重、心力衰竭、心包積液、胸腔積液及腹腔積液等。

7.還可能有其它方面的危害

與血肌酐升高相關(guān)的危害遠不止如上這些，結(jié)合到具體患者，還可能有其它方面的危害，如高磷血癥與低鈣血癥的危害、并發(fā)貧血的危害、并發(fā)代謝性酸中毒的危害及并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢的危害等等，分別可引起腎性骨病、貧血性心臟病、酸中毒對呼吸與消化的影響等。因此，血肌酐升高患者需要關(guān)注的方面還是比較多的，這些指標(biāo)異常，也應(yīng)該給予相應(yīng)的治療，以減輕其對身體的傷害。

綜上所述，在談到血肌酐危害的過程中，同時腎為先也重點給出了如何治療與糾正，這才是這篇文章的重點。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。