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尿路感染系微生物侵犯泌尿道引起的炎癥，它可以累及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，但在小兒常常不易確定部位，故統(tǒng)稱為尿路感染。本病發(fā)病率占泌尿系疾病的第3位，嬰幼兒發(fā)病率較高，女孩發(fā)病多于男孩，男女之比為l：4。小兒尿路感染一般預(yù)后較好，但若不及時(shí)治療，反復(fù)感染可導(dǎo)致瘢痕形成，甚至發(fā)展成慢性腎功能衰竭，影響健康甚至危及生命，加之小兒尿路癥狀不典型，容易漏診，故須高度重視。 本病屬中醫(yī)“淋證范疇”，急性期多屬“熱淋”，慢性期多屬“勞淋”。 辨證論治 1.膀胱濕熱證 [證候] 小便短數(shù)，灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹脹滿，或有腰痛，常伴有發(fā)熱，惡寒，苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)。 [治法] 清熱利濕，利水通淋。 [方藥] 八正散。主要藥物：瞿麥、篇蓄、滑石、車前子、梔子、木通、大黃、甘草、燈心草。 尿血明顯者加側(cè)柏葉、白茅根涼血止血；大便秘結(jié)、腹脹者，可重用大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱；尿中有砂石者加海金砂、石韋、金錢(qián)草以消熱利濕，通淋排石；陰傷口渴者去大黃，加生地、知母養(yǎng)陰清熱。 2.肝膽濕熱證 [證候] 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦納呆，煩躁不安，可有嘔惡，食欲缺乏，腰酸脅痛，小腹脹滿，小便頻急，短赤澀痛，苔薄黃或黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。 [治法] 清肝利膽通淋。 [方藥] 龍膽瀉肝湯。主要藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。 兼有發(fā)熱者加大青葉、蒲黃、生石膏、金銀花以清熱解毒瀉火；嘔吐者加黃連、竹茹清熱降逆止嘔；胸悶脅脹者加青皮、烏藥、川楝子以疏肝行氣。 3.脾腎氣虛證 [證候] 病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，小便淋瀝不盡，或尿頻而清，夜尿多，神疲乏力，納呆，便溏，腹脹，腰酸困，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 [治法] 健脾補(bǔ)腎。 [方藥] 四君子湯合濟(jì)生腎氣丸。主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子、川牛膝、車前子。 若小便澀痛者去桂枝、附子，加黃柏、土茯苓清熱解毒除濕；腹脹者加陳皮、烏藥散寒行氣。 4.肝腎陰虛證 [證候] 病情遷延不愈，尿頻，尿有余瀝，小便黃赤，頭昏耳鳴，潮熱盜汗，咽干唇燥，腰酸乏力，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 [治法] 滋陰降火。 [方藥] 知柏地黃丸。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。 若濕熱留連未清，小便澀痛者加蒲公英、車前草、石韋清熱利濕通淋；腰酸痛者加川斷、金毛狗脊、桑寄生補(bǔ)益肝腎；伴低熱盜汗者加鱉甲、銀柴胡、白薇退虛熱。 經(jīng)驗(yàn)方 1.驗(yàn)方一 [藥物組成] 車前子、穿心蓮、蒲公英各20克。 [功效] 清熱利尿通淋。 [適應(yīng)證]用于熱淋之心火熱移小腸者。 [用法用量] 水煎每日一劑，分兩次服。 2.驗(yàn)方二 [藥物組成] 地錦草、車前草、海金沙、薏苡仁、篇蓄、白茅根、白花蛇舌草、梔子等，任選一兩種，每味20～30克。 [功效] 清熱利尿通淋。 [適應(yīng)證] 用于急性尿路感染。 [用法用量] 水煎，每日一劑，分兩次服。 3.驗(yàn)方三 [藥物組成] 土茯苓、蒲公英各30克。 [功效] 利尿通淋。 [適應(yīng)證] 用于各型熱淋尿檢白細(xì)胞增多者。 [用法用量] 水煎，每日一劑，分兩次服。 4.驗(yàn)方四 [藥物組成]鳳尾草、鳳眼草、車前草、墨旱蓮各30克。 [功效] 清熱利尿通淋。 [適應(yīng)證] 用于急性尿路感染。 [用法用量] 水煎每日一劑，分兩次服。 5.趙心波治尿路感染經(jīng)驗(yàn)方 [藥物組成] 冬葵子10克，篇蓄6克，瞿麥10克，木通6克，石韋6克，車前子10克，萆薢10克，黃芩6克，桃仁5克，生地黃12克，滑石10克，山梔5克。 [功效] 清心熱，利膀胱，化濕濁。 [適應(yīng)證] 用于本病膀胱濕熱證。 [用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。 適宜技術(shù) 1.外洗法 野菊花、苦參、黃柏各15克煎汁外洗尿道口，每日洗數(shù)次。用于尿道口異物刺激感、尿道口紅腫者。 2.坐浴法 金銀花、蒲公英、地膚子、艾葉各30克，赤芍、生姜各15克，通草6克，水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分鐘。用于尿頻、尿急、尿痛。 3.針灸法 針刺百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交穴，每日一次。用于尿頻、尿急、尿痛。 4.推拿法 揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉魚(yú)尾30次；較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。適用于脾腎氣虛證。 5.紫外線療法 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎無(wú)腎功能不全的患兒，采用腎區(qū)紫外線療法。 6.微波療法 以圓形輻射器置于腎區(qū)，距離10～15厘米，劑量50～100瓦。每次5～10分鐘，每日一次，10次為一療程。用于慢性腎盂腎炎。D4 |
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