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脈診，不過是對脈位、至數(shù)、脈長、脈力、脈寬、脈律、流利度、緊張度等八個要素的辨別綜合分析。

脈律則是指脈搏節(jié)律，正常的脈搏節(jié)律應(yīng)當(dāng)和緩從容、節(jié)律一致。促、結(jié)、代就是以節(jié)律異常為突出特點(diǎn)的三種病理脈象。

“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”這是我看到結(jié)代脈第一時(shí)間從大腦中浮現(xiàn)的語句。“脈結(jié)代”到底是什么樣的？是結(jié)脈，還是代脈，亦或是又結(jié)又代，為什么不是促？心悸兼見脈結(jié)代為什么藥施以炙甘草湯？下面我們從脈象分析入手，看看能否作出比較好的解釋。

促、結(jié)、代三種脈象均為脈氣不相續(xù)接而導(dǎo)致的歇止類脈象。促脈數(shù)而中止，結(jié)脈遲而中止，且二者止歇不規(guī)律；代脈緩而時(shí)止，止歇有律且時(shí)間較長。三種脈象分別有脈來有力與脈來無力之分。無力者正氣虛衰，有力者邪實(shí)正虛。

結(jié)而無力，多因氣血虧虛，尤其是心氣心血虧虛，不能良好地鼓動與充斥脈道，而導(dǎo)致脈氣不相續(xù)接；促而無力，多因陽氣虧損，虛陽外越，脈動急躁而又續(xù)接不暢；代而無力，因臟腑衰敗，精虧氣少，蓄而鼓脈，一動便虛，需再蓄而鼓。由此觀之，較之促結(jié)，代脈所顯示的正氣更虛。

脈來有力則多為邪實(shí)正虛。數(shù)為陽、遲為陰。促而有力可見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯偏熱者，陽熱鼓動血行，則脈來急數(shù)，邪熱灼津耗液，心氣心血受損，脈氣不相續(xù)接，故而時(shí)止；結(jié)而有力可見于陰寒內(nèi)盛，“血得寒則凝”故脈來遲緩，寒凝而氣滯又血行不暢，致使脈氣不相續(xù)接，而時(shí)有一止。又氣滯血瘀、痰飲食積均可阻滯氣血，致使脈氣續(xù)接不及，而時(shí)有一止，偏熱者促，偏寒者結(jié)，因邪實(shí)故脈來均有力。代而有力者可見于疼痛、驚恐、跌撲損傷等癥，痛則氣結(jié)、驚則氣散、恐則氣下、血瘀則氣滯，均是氣機(jī)不暢，或兼痰瘀阻滯脈道，脈行不暢而不相續(xù)接，多為一時(shí)性，但必有正虛之征，無正虛或現(xiàn)弦、動、澀象。

或有常人情緒激動、過度勞累、酗酒飲茶后亦可出現(xiàn)短暫的促而有力的脈象。

總結(jié)三種脈象的特點(diǎn)：

促脈：數(shù)而時(shí)止、止無定數(shù)，有力邪熱、無力虛陽越。

結(jié)脈：遲而時(shí)止、止無定數(shù)，有力寒凝、無力氣血衰。

代脈：遲而長止、止有定數(shù)，有力氣亂、無力臟腑衰。

分析完脈象，我們再來看出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之”這一條文。首先回答為什么是“結(jié)、代”而非“促”，因?yàn)椤皞?。傷于寒邪，或寒凝氣滯，或寒盛傷陽，故脈行遲緩而非急數(shù)，而脈行遲緩的只能是“結(jié)、代”。其次出現(xiàn)“心動悸”兼“脈結(jié)代”意味著心之氣血受損，所以用滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈的炙甘草湯治療。到底是“結(jié)”是“代”呢？經(jīng)過思考，我認(rèn)為結(jié)、代均可，重點(diǎn)是脈來無力。若見代脈則正氣更虛，臟腑虧損，則可在炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈的基礎(chǔ)上合上四逆湯，以救陽攝陰。

以上均為個人觀點(diǎn)，敬請斧正。

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