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《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》對(duì)肥胖病的定義為：肥胖病是指因嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，脾失健運(yùn)，痰濕脂膏積聚，導(dǎo)致形體發(fā)胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。肥胖病多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)證，實(shí)者主責(zé)之痰，虛者主責(zé)之脾。所謂“肥人多痰”、“肥人多濕”、“肥人多瘀”是其邪實(shí)的一面，根本原因在于氣虛，陽(yáng)氣不運(yùn)，病位在脾。汪昂說(shuō)：“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”?！妒颐劁洝芬嘣疲骸胺嗜硕嗵?，乃氣虛也，虛則血不能運(yùn)行，故痰生之”。 一、病因、病機(jī) 肥胖主要是由于體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多所致。如果人體因某些機(jī)能失職，或過(guò)多地?cái)z食肥甘厚味，會(huì)造成體內(nèi)脂膏過(guò)多，積蓄于體內(nèi)，進(jìn)而化為痰濕脂濁，阻滯于經(jīng)脈，充斥于肌膚腠理及臟腑三焦，從而發(fā)為肥胖病。目前的研究認(rèn)為，肥胖病主要與飲食、勞逸、體質(zhì)、遺傳、年齡、性別、工作性質(zhì)、精神情志及地域等因素有關(guān)。 《素問(wèn)·示從容論》指出肥胖病的病機(jī)是“肝虛、腎虛、脾虛，令人體重?zé)┰?，并有“肥人多氣虛”、“肥人多痰濕”等?duì)肥胖病病機(jī)的高度概括。人體陽(yáng)氣虛弱，氣化失職，臟腑功能失調(diào)，運(yùn)化疏泄乏力，氣機(jī)郁滯，升降失司，血行失暢，脂濁痰濕堆積體內(nèi)是肥胖病的主要病理機(jī)制。肥胖病多發(fā)于老年人就是因?yàn)槔夏耆岁?yáng)氣虧虛，無(wú)法氣化而造成脂濁痰濕蓄積。臟腑功能失調(diào)，尤其是脾胃功能失調(diào)，可導(dǎo)致脂膏水濕無(wú)以運(yùn)化、排泄、轉(zhuǎn)輸，從而停積為脂濁痰濕，形體發(fā)肥而身重；肝腎陰虛，陽(yáng)亢則火熱內(nèi)生，影響肝之疏泄、腎之開合氣化，使脂濁痰濕之邪停積于體內(nèi)，并與火熱膠結(jié)，發(fā)為肥胖。人體脂膏的運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸、排泄，有賴于氣機(jī)調(diào)達(dá)，升降正常、血行暢通，如果氣機(jī)不利，則體內(nèi)的脂膏不能被正常利用與排泄；血行不暢，脂膏轉(zhuǎn)輸不力，也會(huì)造成體內(nèi)脂膏堆積，多余堆積的脂膏化為痰濕脂濁，又反過(guò)來(lái)影響氣機(jī)之條達(dá)升降，阻滯血脈之運(yùn)行，并使脂濁痰濕日積漸多，發(fā)為肥胖病。 二、分型 從古至今，對(duì)肥胖病的分型有多種?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！钒逊逝植≌叻譃椤爸恕薄ⅰ案嗳恕?、“肉人”等3種類型，它是中醫(yī)對(duì)肥胖病的最早分型。現(xiàn)今有人將肥胖病按臨床辨證分為脾虛濕盛、胃濕熱阻、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)盛、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛及陰虛內(nèi)熱7型，此種分類方法基本與肥胖病的病因病機(jī)相適應(yīng)。在日本，依據(jù)氣血津液理論，將肥胖癥分為水肥和血肥兩型，水肥型表現(xiàn)為色白、多汗、下肢浮腫等癥；血肥表現(xiàn)為口唇、齒齦、爪甲色紫，下腹壓痛，女性易伴痛經(jīng)和經(jīng)量異常等。 三、治療 《神農(nóng)本草經(jīng)》列舉了許多能使人消減肥胖、輕身延年的藥物，后世醫(yī)家對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)與防治又有所豐富和發(fā)揮?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》提出：“必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失?！薄Ｃ鞔_提出治療肥胖，先分型后辨證，即先確定肥胖人的膏、脂、肉分型，再辨別氣血之多少，血?dú)庵鍧幔C施治，使之成為“眾人”，即如《靈樞·衛(wèi)氣失?！贰捌と庵嗖荒芟嗉右玻c氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身”的“眾人”標(biāo)準(zhǔn)。 古人治療肥胖病的方法，源于《內(nèi)經(jīng)》。治療膏人肥胖偏寒者，以《金匱要略》防己黃芪湯為主；治療膏人肥胖偏熱者，以防風(fēng)通圣散為主。治療脂人以益氣養(yǎng)血為主要治則，如防己黃芪湯合二陳湯加減。治療肉人，則以泄?jié)嵫?，行澀氣，清瀉攻下為主。 現(xiàn)代中醫(yī)治療肥胖病方法多樣，以中藥復(fù)方及針灸報(bào)道較多，效果較顯著。 (一)中藥治療 1.治療原則 江幼李1985年在北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)上曾提出治療肥胖癥八原則：①化濕。用于脾虛濕聚之證，代表方為二術(shù)四苓湯、澤瀉湯、防己黃芪湯；②祛痰。用于痰濁內(nèi)停證，輕者用二陳湯、平陳湯、三子養(yǎng)親湯，重者用控涎湯；③利水。微利用五皮飲，導(dǎo)水用茯苓湯、小分清飲，逐水用舟車丸、十棗湯；④通腑。用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯或單味大黃長(zhǎng)期服用；⑤消導(dǎo)。用三消飲、保和丸；⑥疏肝利膽。用溫膽湯、疏肝飲、消脹散；⑦健脾。用五味異功散、枳術(shù)丸、五苓散、參苓白術(shù)散；⑧溫陽(yáng)。用濟(jì)生腎氣丸、甘草附子湯、苓桂術(shù)甘湯。 2.辨證治療 申屠瑾等人1990年在《中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)》報(bào)道對(duì)800例肥胖患者辨證分型，發(fā)現(xiàn)以脾虛濕痰、胃熱濕阻兩型最多，合計(jì)562例，提出防治肥胖癥應(yīng)以脾胃痰濕為主。 葛文津等認(rèn)為肥胖屬脾腎氣虛，運(yùn)化無(wú)力，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，擬健脾益腎散，由山藥、茯苓、大豆、黑米、蕎麥、山楂、黑芝麻等組成，治療106例單純性肥胖，顯效率為98.1%。翁維良等治療44例肥胖患者，辨證為脾濕痰濁者用清消飲(荷葉、澤瀉、茯苓、決明、薏苡仁、防己、白術(shù)、陳皮)；脾胃實(shí)熱者用清通飲(胡黃連、番瀉葉、大黃、生地、乳香、生蒲黃、川芎、紅花)，總有效率79.5%。王寶龍等用輕身飲(茵陳、首烏、金櫻子、黃精、生山楂、丹參、大黃、三七、澤瀉、葛根)治療肥胖患者110例，結(jié)果肝腎陰虛者，有效率90.3%；脾虛痰濕者，有效率94.4%；氣滯血瘀者，有效率100%；其他類型有效率87.5%。王玉芬把肥胖癥分為4型論治：胃熱滯脾型，治以清胃瀉熱，佐以通腑之法，選小承氣湯加味；脾虛濕阻型，治以健脾益氣化濕，選參苓白術(shù)散加減；氣滯血瘀型，治以疏肝理氣，活血化瘀，選柴胡疏肝散加味；痰濁壅阻型，治以化痰散結(jié)，選二陳湯加減。張珍把肥胖癥分為4型：濕阻氣滯型，其中寒濕者予以溫中化濕，選苓桂術(shù)甘湯加減，濕熱者予以清熱利濕，選三仁湯加減；脾腎陽(yáng)虛型，治以補(bǔ)脾固腎，溫陽(yáng)化濕，選六君子湯加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟絲子加味；肝熱挾濕型，治以疏肝清熱利濕，選鉤藤、白芍、丹皮、茯苓皮、大腹皮等藥物；風(fēng)濕挾熱型，治以疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)，選桑枝、獨(dú)活、海桐皮、蒼術(shù)、海風(fēng)藤、狗脊、川斷、赤芍、乳香等藥物。原桃介對(duì)實(shí)證肥胖多選用防風(fēng)通圣丸、大柴胡湯、桃核承氣湯、大承氣湯進(jìn)行治療；部分實(shí)證和虛實(shí)夾雜型患者，多選用桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、九味半夏湯等進(jìn)行治療；虛證患者和部分虛實(shí)夾雜型患者，多選用防己黃芪湯、五苓散合九味檳榔湯進(jìn)行治療。 3.單味藥或中成藥治療 有報(bào)道用枸杞子30g，每天沖茶服，早晚各1次，結(jié)果1個(gè)月后，體重下降2.6kg，連服7周，體重降至正常；飯前半小時(shí)服用大黃片4～10片，1～3次/天，大便保持3次/天左右，患者可根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整大黃片的服用量，結(jié)果3個(gè)月后，有效率達(dá)96%，腹圍減少率為61.5%～89%；飯前半小時(shí)服用自制的大黃醇提片5～10片，2～3次/天，大便保持1～2次/天，結(jié)果減肥有效率為92.2%；金多靶減肥降脂膠囊(主要成分是大黃提取物，含少量茶多酚)治療33例肥胖患者，服藥40天，體重平均下降9.4kg；芙蓉降脂減肥靈(山楂、神曲、法夏、茯苓、蘿卜子、荷葉、陳皮、白術(shù)、人參等)治療肥胖患者60例，連服60天，總有效率為90%；康靈減肥合劑(黃芪、澤瀉、荷葉、山楂、何首烏、生大黃、延胡索等)與芬氟拉明減肥效果相似；消補(bǔ)減肥片(黃芪、白術(shù)、蛇床子、香附、姜黃、大黃等組成)治療老年單純性肥胖病50例，有效率94%，平均體重降低2kg，血液中甘油三酯明顯下降，與防風(fēng)通圣散及月見草油膠丸對(duì)照，治療單純性肥胖病患者124例，結(jié)果其療效和降低體重指數(shù)的效果優(yōu)于防風(fēng)通圣散與月見草油膠丸；翁氏減肥樂(lè)由燕麥、大豆、苡米、山藥等八味天然植物組成，治療79例肥胖患者，療程1周，結(jié)果一周體重下降3kg；“消胖靈”由決明子、澤瀉、郁李仁、火麻仁、山楂組成，“減肥茶”由番瀉葉、桃仁、豬苓、枳殼、黃芪組成，二藥合用，總有效率為82.29%；杜氏減肥降脂膠囊主要由人參、黃精、首烏、元明粉等組成，治療單純性肥胖患者100例，結(jié)果使患者血漿總膽固醇下降31%，甘油三酯下降48%，β-脂蛋白下降17.5%，總有效率為96%；減肥降脂靈膠囊治療單純性肥胖癥99例，每日3次，每次4粒，治療3個(gè)月觀察療效，結(jié)果體重、甘油三酯下降顯著，有效率為90.9%；大黃減肥湯可有效降低肥胖伴高脂血癥男性患者的體重、肥胖度、體重指數(shù)、血清總膽固醇、甘油三酯，促進(jìn)脂肪動(dòng)員和利用，調(diào)節(jié)脂代謝；實(shí)脾輕身飲(干姜、附子、白術(shù)、草蔻仁、厚樸、山楂、大黃、澤瀉、甘草)治療單純性肥胖病66例，1個(gè)療程治療后，治療組顯效13例，有效41例，無(wú)效12例，總有效率為81.82%；盧氏降脂減肥湯(夏枯草、絞股藍(lán)、山楂、制首烏、荷葉、玉米須、厚樸、枳實(shí)、大腹皮、澤瀉、大黃、紅花、決明子)，服30劑后，體重均有不同程度下降，最少者降1kg，最多者下降8kg；芙蓉降脂減肥靈袋泡劑(由山楂、神曲、法夏、茯苓、蘿卜子、荷葉、陳皮、白術(shù)、人參組成)，每次1包(含生藥6g)，每天3次，溫開水泡服治療高脂血癥并肥胖癥，結(jié)果治療后血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、TC-高密度脂蛋白下降，調(diào)脂臨床有效率90.0%，肥胖癥臨床療效好轉(zhuǎn)率86.7%；降脂減肥茶(山楂、茶葉、萊菔子、連翹等藥組成)，用于肥胖脾虛濕阻夾痰證的治療，臨床總有效率96%，33例肥胖型高脂血癥患者臨床治愈2例(6.1%)，顯效7例(2.1%)，有效13例(39.4%)，無(wú)效11例(33.3%)，總有效11例(66.7%)；定心方主要由苦參、黃連、酸棗仁、三七、赤芍、黨參、靈芝、丹參等中藥組成，清平減肥茶主要由山楂、枸杞子、栝樓、甘草等藥食均可的中藥組成，二者均能顯著減輕單純肥胖模型小鼠體重及減少小鼠腹部脂肪量。 (二)針灸治療 針灸通過(guò)刺激人體局部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能來(lái)治療肥胖病?，F(xiàn)代研究認(rèn)為針灸可通過(guò)神經(jīng)、激素、細(xì)胞調(diào)節(jié)的影響，多環(huán)節(jié)調(diào)整肥胖機(jī)體能量代謝以及糖、脂代謝的失衡狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝異常，減少能量攝入，增加能量消耗，最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)。針灸治療肥胖效應(yīng)良好，它對(duì)患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)改善明顯。 在以往的報(bào)道中，謝文霞等體針主穴取天樞、大橫、梁丘、足三里，經(jīng)1個(gè)療程后1例治愈(體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重)，8例顯效(體重下降>5kg，體脂下降>5%)，18例有效(體重下降3～5kg，體脂下降1%～5%)，5例無(wú)效(體重下降<3kg)。3個(gè)月后隨訪，發(fā)現(xiàn)體重反彈者有8例，其中4例回復(fù)至原先體重。孫鳳岷等針灸治療75例單純性肥胖患者取得滿意的減肥效應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者的血鈉、血鉀、血滲透量和醛固酮具有良性調(diào)整作用，同時(shí)還改善了患者的水鹽代謝。王志軍等針刺治療600例肥胖患者，取陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰經(jīng)及任脈腧穴，如中脘、氣海、水分、天樞、大橫、水道、曲池、支溝、足三里、三陰交、四滿、陰陵泉等穴位。結(jié)果治愈90例，占15.0%；顯效318例，占53.0%；有效166例，占27.6%；無(wú)效26例，占4.3%，總有效率95.7%。劉運(yùn)珠等采用針刺手法與電針結(jié)合，配合耳穴貼壓與腹部推罐治療單純性肥胖50例，取穴：梁丘、公孫、天樞、支溝。結(jié)果治療后體重減輕10kg以上17例，占34%；減輕6～9kg17例，占34%；減輕3～5kg11例，占22%；減輕1～2kg5例，占10%。血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度降低。王明等用針刺法治療806例肥胖患者，主穴取臍周8穴，并根據(jù)不同的證型，辨證取穴，每周2～3次，12次為1個(gè)療程。結(jié)果1個(gè)療程體重在60～65kg，下降4～5kg者286人，占35.5%；體重65～75kg，下降5～6kg者365人，占46.4%；體重75～104kg，下降6～7.5kg者146人，占18.1%；體重下降3kg以下者9人，占1.1%，總有效率達(dá)98.9%。王紅玉針刺治療單純性肥胖患者60例，主穴取臍周八穴，配穴取曲池、支溝、血海、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交，均雙側(cè)取穴，隔日1次，15次(30天)為1療程。結(jié)果顯效24例，有效30例，無(wú)效6例，有效率90%。趙東英等認(rèn)為單純性肥胖中醫(yī)辨證屬脾虛痰濕中阻，治療應(yīng)健脾化痰利濕。用中醫(yī)綜合療法，方藥：陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、荷葉、山楂、澤瀉、大黃、薏苡仁、草決明，中頻局部治療、耳針(耳壓：王不留行籽貼肺、胃、脾、大腸、交感、內(nèi)分泌、三焦、下丘腦、皮質(zhì)下、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)，嗜睡加神門、腦點(diǎn)，便秘加便秘點(diǎn))，對(duì)30例單純性肥胖進(jìn)行治療，2個(gè)月為1療程。結(jié)果治療一療程后能使體重明顯下降，腹圍、腰圍、臀圍等皮下脂肪厚度顯著減少，總有效率達(dá)93.3%。 綜上所述，中醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖病的病因病機(jī)、辨證治療已經(jīng)形成了自身獨(dú)特的理論體系，并且在臨床應(yīng)用中也取得了明顯的效果，但是減肥的幅度普遍不大，其對(duì)于肥胖的認(rèn)識(shí)也有待深化。當(dāng)今，肥胖已成為一種威脅著全人類健康的疾病，進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，有效防治肥胖病，還有待于廣大中醫(yī)藥工作者的共同努力。(北京中醫(yī)藥大學(xué) 龔海洋) |
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