硝苯地平于1969年問世，是最早的地平類藥物，可用于治療高血壓、冠心病、心絞痛，許多伴有高血壓的腎友在用它降壓。

作為降壓藥大家庭的元老之一，硝苯地平至今仍活躍在降壓一線。

不過，有不少腎科醫(yī)生在為腎病患者開藥時，會故意避開硝苯地平，這是為何？

難道硝苯地平會傷腎嗎？

這要從硝苯地平的降壓方式說起。

硝苯地平為什么能降低血壓？因為它可以擴張血管。同時，也會擴張腎小球的入球小動脈。但是，它并不能擴張出球小動脈。

簡單來講，硝苯地平可以擴張腎臟的入口，但不能擴張出口，如此一來，大量的血液涌進腎臟內(nèi)，會給腎臟帶來更大的壓力（腎小球內(nèi)壓）。腎臟壓力一大，尿蛋白和血肌酐就會上漲。

因此一部分腎科醫(yī)生不太待見硝苯地平和其它的地平類藥物。

不過，地平畢竟是降壓藥，可以降低系統(tǒng)血壓，傳遞到腎臟的血壓也會變小。這樣兩個機制一升一降，到底是對腎臟是升壓還是降壓？

進一步的研究表明，服用地平類藥物后，腎小球內(nèi)壓基本沒有變化。也就是說，硝苯地平既不治腎也不傷腎，只管降壓，腎病患者是可以用它來降低血壓的。

硝苯地平可以用，但并非首選

RAS阻滯劑（普利/沙坦類藥物）是世界上處方量最大的一類降壓藥，也是慢性腎臟病的首選降壓藥、護腎藥，具有一定的治療慢性腎臟病的作用，優(yōu)先級排在硝苯地平之前。

另外，硝苯地平與自己的“地平類兄弟們”相比，也處于劣勢。

部分腎友在服用倍博特，它是纈沙坦和氨氯地平的復(fù)方制劑——為什么選擇氨氯地平來作為搭配，而不是硝苯地平？

其一，因為硝苯地平是短效藥物，降壓不夠平穩(wěn)（一日多次服用容易漏服），降壓藥的應(yīng)用原則是能用長就不用短。

德國拜耳醫(yī)藥公司是最早研發(fā)出硝苯地平的，為了解決硝苯地平的短效問題，拜耳又研發(fā)了“硝苯地平控釋片”，讓藥物在體內(nèi)勻速定量釋放，達到長效的目的，比緩釋片的作用更平穩(wěn)。

硝苯地平的控釋工藝，只有拜耳掌握了。國內(nèi)的青島國風集團黃海制藥公司也生產(chǎn)了控釋片，但是質(zhì)量達不到拜耳控釋片的水平，又比普通的緩釋片進步一點，于是叫做“硝苯地平緩釋片（II)”。

短效問題得到了一定程度的解決，但硝苯地平控制蛋白尿，仍不如自己的地平類親兄弟們，這是第二個劣勢的地方。

研究表明，硝苯地平控制尿蛋白和腎功能，不如氨氯地平和非洛地平：

所以，腎病患者的首選降壓藥是普利和沙坦，當單用普利/沙坦降壓不滿意時，可以聯(lián)用：

普利/沙坦+地平：地平類藥物可引起交感神經(jīng)興奮，還可引起踝部水腫，普利/沙坦剛好能阻斷它的副作用。

普利/沙坦+利尿劑（比如氫氯噻嗪）：普利和沙坦會升高血鉀，利尿劑（保鉀利尿劑除外）會降低血鉀，二者的這個副作用剛好抵消。

總之，硝苯地平前面，還有普利、沙坦、其它地平在排隊，它可以用于腎病患者，但不是首選。

順便說一句：

高危高血壓患者需要用短效降壓藥來快速降壓，往往采用舌下含服硝苯地平的方式，但指南從沒有提倡舌下含服硝苯地平（可能引起低血壓、頻死感、心梗、偏癱、失明等），甚至認為舌下含服是“不可接受的”，而是建議靜脈給藥。

若是在家時需要緊急降壓，舌下含服卡托普利（而不是硝苯地平）是更安全的方式。

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