|
每周一案 歡迎大家來到每周一案第144期，今天圖圖將帶大家了解腦梗死后面癱、偏癱。 王某，女，69歲。2011年10月1日首次就診。 【主訴】 突發(fā)右側(cè)肢體活動不利，伴口角左歪1個月余。   【病史】 患者訴于2011年8月22日無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙伴麻木，口角左歪，流涎，言語不清，遂于當(dāng)?shù)卦\所治療（具體不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診湘雅醫(yī)院，2011年8月25日湘雅醫(yī)院 CTA 檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動脈大腦中動脈起始部及右側(cè)椎動脈起始部局限性狹窄，考慮動脈硬化可能；TCD ：頸動脈粥樣硬化。 診斷為“腦梗死”，出院時仍感右側(cè)肢體乏力，活動不利。就診癥見：右側(cè)肢體乏力，活動不利，行走不穩(wěn)，吐詞欠清，口角偶流涎，納可，睡眠欠佳，入睡困難，小便可，大便干結(jié)。既往有糖尿病、高脂血癥、高血壓病、三又神經(jīng)痛、白內(nèi)障等，現(xiàn)服用格列齊特緩釋片及阿卡波糖降糖。  【辨病】 中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)期）；腦絡(luò)痹 西醫(yī)診斷：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（恢復(fù)期） 【辨證】 氣滯血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)證。 【治法】 行氣活血，息風(fēng)化痰通絡(luò)。 【方藥】 自擬經(jīng)驗(yàn)方“化淤通絡(luò)復(fù)步湯”加減：川芎10g、防風(fēng)10g、地龍10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹參20g、蜈蚣1條、全蝎3g、僵蠶10g、桑枝10g、片姜黃10g、雞血藤10g、絲瓜絡(luò)10g、竹茹10g、牛膝10g、黃芪10g、歸尾10g、冰片0.2g（沖服）。水煎服，7劑。  二診：服中藥后右手的力量增加，較前靈活，但仍口角流涎，講話吐詞較前清楚，大便干結(jié)。BP 130/70mmHg（未用降壓藥），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處理：用原方加茯苓10g、大黃6g。7劑。 三診：服藥后病情逐步好轉(zhuǎn)，手腳仍欠靈活，左側(cè)頭痛減輕，吐詞仍模糊，口角向右側(cè)稍歪斜，伸舌居中，大便干結(jié)。查體：BP 142/70mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。前方改大黃10g，加紅花5g。7劑。 四診：右側(cè)肢體乏力改善，能獨(dú)立行走，夜寐欠佳，說話吐詞已清晰許多，大便調(diào)。BP 150/80mmHg（未用降壓藥），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)稍緩。上方加菊花10g、酸棗仁20g。水煎服，7劑。 五診：右肩部疼痛，抬舉受限伴疼痛，夜間尤甚，右手握力差，納可，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。調(diào)整處方如下：川芎10g、防風(fēng)10g、地龍10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹參15g、蜈蚣1條，全蝎3g、羌活10g、獨(dú)活10g、桑枝10g、片姜黃10g、鉤藤10g、僵蠶10g、雞血藤10g、絲瓜絡(luò)10g、紅花5g、冰片0.1g（沖服）。水煎服，7劑。  六診：右肩部疼痛有所減輕，大便正常，平時易上火，口角流涎。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。前方去鉤藤，加玄胡索、伸筋草各10g。水煎服，14劑。 七診：右肩部疼痛未減，活動時疼痛加重，口角流涎。查體：BP 178/78 mmHg，右手握力差，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。川芎10g、防風(fēng)10g、地龍10g、葛根30g、刺五加15g、刺蒺藜10g、丹皮10g、丹參20g、全蝎3g、蜈蚣1條，僵蠶10g、桑枝10g、片姜黃10g、雞血藤10g、絲瓜絡(luò)10g、竹茹12g、歸尾10g、玄胡索10g、獨(dú)活10g、白芍30g、冰片0.1g（沖服）。水煎服，7劑。 【按語】 患者年高，肝腎虧虛，陰虛不能制陽，陽亢化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)夾痰瘀上擾清竅，留滯腦絡(luò)，影響神機(jī)通達(dá)，故見肢體活動不利，口角流涎，行走不穩(wěn)等中風(fēng)見癥；年老者陰虧血弱，腸道津虧，腑氣不利則大便干結(jié)。治以行氣活血、息風(fēng)化痰通絡(luò)為法，輔以大黃即可泄熱通腑，又可活血化瘀。
<END> 編 輯 | 潘 浩 校 對 | 張雅鑫 主 編 | 李佳惠 總 編 | 楊智森 |
|
|
來自： 369藍(lán)田書院 > 《國藥》
