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甲狀腺結(jié)節(jié)是指局部甲狀腺細(xì)胞生長異常導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn) 1 個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，隨著高頻超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)50％~60％，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的［1］。目前，超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選，細(xì)針穿刺活檢（fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)NA）為金標(biāo)準(zhǔn)。在診斷方面需要區(qū)分性診斷甲狀腺疾病屬性（甲亢、甲減、亞甲炎、甲癌等）。在治療方面，除了甲狀腺癌的患者需要手術(shù)治療外，對于有臨床癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.病因病機(jī) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 甲狀腺結(jié)節(jié)病屬于祖國醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。《諸病源候論·癭候》謂：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”，指出癭病的病因主要是水土原因及情志內(nèi)傷?！度驑O一病證方論》謂: “此乃因喜怒憂思有所郁而成也”、“隨憂愁消長”?！锻饪普凇ぐ`瘤論》謂：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成。李建民教授認(rèn)為隨著碘鹽的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)多不屬于缺碘所致?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和精神壓力的增大，長期情志不暢，憂思惱怒，以致脾胃失于健運(yùn)，肝氣郁結(jié)，脾腎不足進(jìn)而形成氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物，或外感風(fēng)寒之邪，郁而化熱，邪犯頸咽，結(jié)于頸前形成癭瘤。如痰氣郁結(jié)日久，化火傷陰可出現(xiàn)陰虛火旺之候。部分患者素有脾胃虛寒，可出現(xiàn)膽熱脾寒，寒熱錯雜之象。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2 辨證論治 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.1少陽瘀熱證 主證：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大疼痛，按之較硬或有結(jié)節(jié)，甚者可有心慌、頭暈、頭痛，或見便干，苔薄白或膩，舌質(zhì)暗紅，舌尖紅有散在瘀點(diǎn)，脈弦或澀。方選小柴胡湯或大柴胡湯合消瘰丸（元參、牡蠣、貝母）加減治療。藥物組成： 柴胡20g，黃芩9g，姜半夏6g，太子參15g，生甘草20g，桔梗15g，生牡蠣30g，浙貝母12g，元參40g，鱉甲15g，蘆根30g，白茅根50g。（腹脹或便干者宜大柴胡湯之義加減，本方去太子參加枳殼15克、白芍15克）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.2太少并病證 主證：頸部喉結(jié)兩旁結(jié)塊疼痛，發(fā)熱惡寒，煩躁，舌尖紅，苔白膩，脈弦細(xì)。方選柴胡桂枝湯合桔梗甘草湯加減治療。藥物組成：柴胡20g，黃芩9g，桂枝20g，白芍20g，清半夏9g，太子參15g，生甘草15g，桔梗20g，蘆根40g，生姜6g，大棗6g。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.3膽熱脾寒證 主證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊，口苦，乏力，心慌，時有煩躁，便溏，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔薄白。方選：柴胡桂枝干姜湯合消瘰丸加減。藥物組成：柴胡12g，桂枝12g，干姜3g，黃芩12g，天花粉20g，生甘草9g，生牡蠣15g，浙貝母12g，元參30g，鱉甲15g，桔梗12g，枳殼20g。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.4陰虛火旺證 主證：頸前喉結(jié)兩旁輕度腫大，口干，汗多，煩躁，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。方選當(dāng)歸六黃湯合消瘰丸加減。藥物組成：熟地黃30g，生地黃20g，當(dāng)歸20g，生牡蠣20g，浙貝母15g，黃連6g，黃芩6g，黃柏9g，桔梗12g，枳殼20g，片姜黃15g，生龍齒20g，生白術(shù)15g ，白術(shù)25g。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3 典型病例 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 患者，男 ，50歲，2016年12月08日，因喉結(jié)兩側(cè)疼痛2月余，發(fā)熱惡寒半月余就診。初診癥見：喉結(jié)兩側(cè)疼痛，左側(cè)明顯，痛連左側(cè)頭部，口干，怕冷，四肢發(fā)涼，夜間汗多，頭部明顯，易怒，納可，眠可，大便1天1-2次，質(zhì)稀，黏膩。甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉大?。?7.7*22.8mm，甲狀腺左葉18.9*21.9mm，峽部厚：3.9mm，甲狀腺體內(nèi)可見多個低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)較大約11.2*11.9*15.8mm，左側(cè)較大約30.3*18.6*19.2mm。甲功：TSH0.036miu/L， FT3 8.02pmol/L ，F(xiàn)T4 24.35Pmol/L ，T3 3.07nmol/L ，T4 186.95nmol/L。診斷：亞急性甲狀腺炎，中醫(yī)：癭病 太陽少陽并病 處方：柴胡20g，黃芩9g ，桂枝20g，白芍20g，清半夏9g 太子參15g 生甘草15g 桔梗20g，蘆根40g，生姜6g ，大棗6g 。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2016年12月15日二診，癥見：喉結(jié)左側(cè)疼痛減輕，痛連左側(cè)頭部，口干明顯減輕，發(fā)熱惡寒消失（一劑見效），夜間汗多減輕，頭部明顯，易怒，納可，眠可，大便1天1-2次，成形，舌體胖有齒痕，舌尖紅，苔白膩，脈弦細(xì)。上方去生姜、大棗、白芍，加元參、生牡蠣、鱉甲、赤芍。處方：柴胡20g，黃芩9g，桂枝20g，赤芍15g，清半夏9g，太子參15g，生甘草15g，桔梗20g，蘆根40g，元參20g ，生牡蠣30g，鱉甲15g。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2016年12月29日三診癥見：喉結(jié)左側(cè)疼痛明確性消失，口稍干，夜間汗多消失，納可，眠可，大便1天1次，初頭干，舌體胖有齒痕，舌尖紅，苔白膩，脈弦細(xì)。處方：柴胡20g， 黃芩9g ，桂枝20g ，赤芍15g，清半夏9g，太子參15g，生甘草15g，桔梗20g，蘆根40g，元參20g，生牡蠣30g，鱉甲15g，連翹15g。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 期間一直在門診治療，2017年03月30日復(fù)診甲狀腺超聲示：甲狀腺明顯縮?。杭谞钕儆胰~大小：14.9*14.4mm，甲狀腺左葉15.7*15.2mm，峽部厚：2.6mm。右葉結(jié)節(jié)消失，左葉結(jié)節(jié)縮小至18.6*6.9mm。甲狀腺功能正常。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4 小結(jié) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率、檢出率不斷增加，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，李建民教授認(rèn)為首先要鑒別良性與惡性，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可以發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色與優(yōu)勢，在整體觀念指導(dǎo)下，辨證論治。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，囑咐定期復(fù)查。區(qū)分性診斷甲狀腺疾病屬性（甲亢、甲減、亞甲炎、甲癌等），治療上重在清熱滋陰，化痰散結(jié)，根據(jù)患者的臨床癥狀、舌象、脈象，進(jìn)行辨證分型，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。李建民教授“勤求古訓(xùn)，博采眾方”臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)在繼承經(jīng)方用藥經(jīng)驗(yàn)的同時，結(jié)合自己多年的診治經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，形成自己獨(dú)特的臨床診療體系。臨床療效突出，值得我們探索學(xué)習(xí)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 參 考 文 獻(xiàn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1 李曉曦． 2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)指南》解讀［J］． 中國實(shí)用外科雜志，2017，32（2）: 157-161． |
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