01 全國醫(yī)保趨于統(tǒng)一

近日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》。

文件要求建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，即在國家統(tǒng)一框架下推動(dòng)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度框架、制度名稱、制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

根據(jù)2021年8月10號(hào)發(fā)布的《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，基本醫(yī)保制度、基本醫(yī)保政策、基金支付范圍、基金不予支付的范圍四項(xiàng)清單內(nèi)容，全國要逐漸統(tǒng)一。

國家醫(yī)保局明確，此后要按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得再出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。對(duì)以往出臺(tái)的與清單不相符的政策措施，由政策出臺(tái)部門具體牽頭，原則上3年內(nèi)完成清理規(guī)范，同國家政策銜接。

之后，對(duì)于超出清單授權(quán)范圍的事項(xiàng)，全國醫(yī)保信息系統(tǒng)不予支持。

基金支付范圍一項(xiàng)包含藥品目錄、耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍等。

也就是說，未來全國將執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，地方不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍，不得調(diào)整限定支付范圍。

點(diǎn)擊下面??，在“賽柏藍(lán)”公眾號(hào)微信對(duì)話框回復(fù)“待遇清單”，即可下載《廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》、《國家醫(yī)療保障待遇清單（2020年版）》等相關(guān)文件PDF~

02 多地明確最后時(shí)限

從廣東省的通知可以看到，為了進(jìn)一步推進(jìn)全國醫(yī)保待遇清單的統(tǒng)一，國家醫(yī)保局還專門發(fā)布過《〈貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào)》。

作為一項(xiàng)全國性制度，除廣東外，湖南、寧夏、重慶、天津、青島等地均發(fā)布相關(guān)公告表示，將貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。

今年1月，天津市醫(yī)保局公開發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》，明確在2023年前建立健全天津市醫(yī)療保障待遇清單制度；2月25日，重慶市醫(yī)療保障工作會(huì)召開，強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度為2022年的工作重點(diǎn)。

目前來看，除廣東省外，各地的清退統(tǒng)一工作安排各有不同，但2023年底是統(tǒng)一的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

2020年3月5日，中共中央 國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已經(jīng)提出，各地要嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

廣東省的方案就要求，2023年底前，廣東省將清理規(guī)范大病保險(xiǎn)支付政策范圍外費(fèi)用的特殊政策，按照國家和省醫(yī)療保障待遇清單要求，分門別類歸入三重保障制度框架，確保待遇平穩(wěn)銜接；不符合國家和省醫(yī)療保障待遇清單要求的，全部清零。

當(dāng)前統(tǒng)一進(jìn)度排在前列的是醫(yī)保目錄——按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)2022年6月30日之前完成全部自行增補(bǔ)品種的消化工作。

2021年9月15日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過了“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃并明確，明年（2022年）實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

如今，距離這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)還有將近百天，全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一開始倒計(jì)時(shí)。

未來隨著醫(yī)療保障待遇清單制度的推進(jìn)，全國醫(yī)保報(bào)銷基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定也將統(tǒng)一。

03 醫(yī)藥市場面臨洗牌

可以明顯看出，醫(yī)療保障待遇清單制度的重點(diǎn)是保障公平適度。而此前，不同的省份在醫(yī)保報(bào)銷等方面往往有不同的規(guī)定。

一般來說，富裕省份的報(bào)銷比例更高，例如北京、上海有的藥可以報(bào)銷90%，但是同樣的藥在其他省份只能報(bào)銷70%，甚至有的地方只能報(bào)銷50%。

隨著相關(guān)政策的推進(jìn)，各省醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，上述不同將被消除。考慮到70%的醫(yī)藥市場都有賴于醫(yī)?；?，預(yù)計(jì)各省醫(yī)療市場或?qū)l(fā)生一輪微調(diào)。

具體來看，一些以往因醫(yī)保報(bào)銷比例較高而相對(duì)好開拓市場的地區(qū)優(yōu)勢將減弱，醫(yī)保報(bào)銷比例較低的地區(qū)劣勢也將得以彌補(bǔ)。

各省醫(yī)藥市場情況如果發(fā)生較大改變，相關(guān)藥企和醫(yī)藥代表也將受到影響。

對(duì)于藥企來說，在醫(yī)保支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，進(jìn)入醫(yī)保的通道也相對(duì)固定，臨床使用性價(jià)比高的產(chǎn)品才能進(jìn)入，一些“偏門”不再有效。例如特醫(yī)產(chǎn)品等本身不具有醫(yī)保報(bào)銷必要性的產(chǎn)品將被剔除。而對(duì)醫(yī)藥代表來說，根據(jù)推廣產(chǎn)品的不同，醫(yī)保報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)的變化也將對(duì)其業(yè)績產(chǎn)生直接影響。

醫(yī)保內(nèi)涵的統(tǒng)一大勢所趨，相關(guān)藥企和醫(yī)藥人需根據(jù)自身情況早做準(zhǔn)備。